少し高度な ICDコーディングのBBS

全241件の内、新着の記事から100件ずつ表示します。

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GFS

投稿者：ああボーナス投稿日：2009年 7月18日(土)23時30分13秒

GFSは胃カメラではありません。医学用語としては区別しています。医学辞典確認。ファイバースコープですから索引は「内視鏡検査」、　　　－生検を伴うで参照の指示　　または、　　　－胃　　　－－生検を伴う　　44.14　　　「除外」で　45.16 9-CMコードは行為の名称ではなく、記録を読んで行為の内容を索引します。 GFSと書かれていても、どこまでの範囲か、見ただけか、生検をしたか、ポリープを切除したかでコードは変わります。 44.19は44.15までに入らない診断のための行為ということです。基本的にICDは完成された医療記録をコード化するので、不明はあっても未確定はありません。生検レポート未着は不備カルテとして医師に差し戻します。過剰指の手術ですが、結紮術なら 86.26 です。

胃カメラ

投稿者：ウルトラつめ投稿日：2009年 7月17日(金)11時43分51秒

ＩＣＤ－９－ＣＭコードについて教えて下さい胃カメラ（ＧＦＳ）のコードですが、索引表では、胃カメラ…44.19となっていますが、 45.13小腸のその他の内視鏡検査　上部消化管内視鏡検査（ＥＧＤ）では…と思うのですが 44.19は診断的処置となっていますがその意味がよくわかりません。ＧＦＳをして病名が確定したら？44.19？なら45.13は？初歩的な事を聞いて怒りされておられるでしょうがどなたか教えて下さい

指切断術

投稿者：ああボーナス投稿日：2009年 7月 9日(木)00時14分14秒

多指症といってもケースによって手術が違うと思う。オペ記録を確認後、索引を。普通に骨がある切断術は、　切断　　－指　拇指以外　　84.01 拇指側の余剰指でもこのコード。切断でなく形成術の範囲のケースもあるし、神経や腱の処理の追加コードがつくケースもある。術名ではなく医療行為で索引を引くべし。

多指症手術

投稿者：コード投稿日：2009年 7月 8日(水)10時13分53秒

手術のコードについて教えてください。多指症手術のコードなのですが82.71か82.89どちらでしょうか？またはどちらも全然違うのでしょうか？よろしくお願いします。

急性薬物中毒による心室細動

投稿者：みどり投稿日：2009年 6月30日(火)13時16分49秒

コーディングについて教えてください。急性薬物中毒により心室細動となった場合のコーディングなのですが、急性薬物中毒については複数種類を服用していたためT50.9とし、心室細動について質問です。第Ⅸ章循環器系の疾患の冒頭にて「損傷、中毒およびその他の外因の影響」は除外となっています。I49.0を使用せず、S00-T98内のコードをつけるということでしょうが、適当なコードがみつかりません。

子宮内胎児発達遅延

投稿者：コード投稿日：2009年 6月30日(火)13時10分3秒

レンさんさっそくの回答、ありがうございます。わかりやすい覚え方でこれからは迷わずにすみます。ありがとうございました。

子宮内胎児発育遅延について

投稿者：レン投稿日：2009年 6月30日(火)11時48分48秒

はじめましてコードさん。子宮内胎児発育遅延のケアで母親側のコードはＯ３６．５になります。Ｏコードはお母さんに付けるコードです。またＰ０５．９は似ていますが赤ちゃん（胎児、新生児）に付けるときのコードです。Ｏコードはお腹が大きくなっているお母さん、Ｐコードはピーピーなく赤ちゃんと覚えておけば迷わなくて簡単ですよ。

子宮内胎児発達遅延

投稿者：コード投稿日：2009年 6月30日(火)11時20分40秒

初歩的な質問ですが､子宮内胎児発達遅延(IUGR)のケアで母親が産婦人科に入院した場合のコーディングはＰ０５９かＯ３６５どちらになるのでしょうか？よろしくお願いします。

リハ目的、ありがとうございました

投稿者：ウルトラつめ投稿日：2009年 6月24日(水)09時23分31秒

不安が解消されました。リハ目的とみるとそれだけで気が落ち込んでいました。４月からひとりでしていますので…正直心が何回か折れました。やらせてもらっている以上はちゃんとした事をしないと迷惑がかかるようで恥ずかしい投稿をしているのは思っていましたが、カルテ戦士さんには優しくわかりやすい説明で教えていただいて感謝しています。また投稿させていただきますので、カルテ戦士さんを始めみなさん宜しく教えて下さいね

リハビリ目的

投稿者：カルテ戦士投稿日：2009年 6月23日(火)21時57分9秒

　たとえば温泉病院に転院してリハビリが主コードになるような症例ですね。大腿骨頚部骨折後の運動療法目的 ICDコードの索引は　　療法　－身体的NEC Z50.1 　になります。主要病態(入院目的)が「疾患の治療」ではなく、「療法」であるというとらえ方です。 21章の冒頭を読んでZコードの定義を再確認しておきましょう。脳梗塞後後遺症のリハ目的この場合は後療法ではなく、片麻痺など後遺症の治療目的となります。索引は　　後遺症　　　　　－続発・後遺症を参照　　から　　　　　続発・後遺症　　－病態を参照　　　　　　ですから片麻痺などの病態があればそれが主コードということです。　　　　　片側麻痺　　G81.9 もちろん後遺症ではなく長期臥床後の運動療法目的なら Z50.1 です。なぜ索引が「リハビリテーション」でないのか。rehabilitation とは「社会復帰」だから。

リハ目的

投稿者：ウルトラつめ投稿日：2009年 6月18日(木)11時11分0秒

脳梗塞後遺症リハ目的・大腿骨頸部骨折リハ目的などのリハ目的をどのようにコーディングして良いのかわかりません…業務は私ひとりでやっていて他の病院に勉強にいったこともなく誰にも聞けないでいます

(無題)

投稿者：管理人投稿日：2009年 3月11日(水)12時32分44秒

保守

多剤耐性肺結核

投稿者：10級投稿日：2008年 9月10日(水)08時55分25秒

　「多剤耐性肺結核」だけの情報なら A16.2 U88 でどうでしょうか。肺結核と耐性から　ただし、実務で A16.2を使っては、関係筋からお叱りをいただきませんか？

四丘体部くも膜のう胞のコードについて

投稿者：hiro71期生投稿日：2008年 9月 4日(木)16時41分48秒

四丘体部くも膜のう胞のコードですが、胎児期からくも膜のう胞指摘され、現在子どもですが、コードが、くも膜のう胞G９３．０と　先天性脳のう胞Q０４．６とありますが、くも膜のう胞は、先天性のものだから、Q04.6　でよいのでしょうか。どなたかご教示下さい。宜しくお願いいたします。

多発骨折の考え方

投稿者：しーるはがし-ら。投稿日：2008年 9月 2日(火)14時52分59秒

こんにちわ、”多発骨折の考え方”について教えてください。前腕の多発骨折（S52.7）鎖骨、肩甲骨および上腕骨の多発骨折（S42.7）など各部位の骨折コードに”多発骨折”の分類がありますが、これは一側が前提であると考えるのでしょうか？？両側対称的に同じ部位が骨折している場合は、両側上肢の多部位の骨折（T02.4）でコーディングするのが正解なのでしょうか？またこのコードT02.4は”S42.-,S52.-,S62.-およびT10に分類される骨折”とあるのですが、すべてのコードがヒットした時に始めて多発といえるのか？それとも右はS42、左は S62、と左右バラバラの部位でも両側上肢の多部位の骨折としてコーディングできるのか？迷っております。お忙しいところ恐縮ですが、教えてください。よろしくお願いいたします。

新生物疾患における貧血のコードについて

投稿者：まぁぶる投稿日：2008年 8月11日(月)08時37分43秒

D63.8*(悪性新生物における貧血)の使い方について皆さんのご意見をお聞きしたいのですが、例えば、大腸がんで病変部からの微量な出血が続いていて便潜血(+)で発見され、貧血がある場合と肝臓がんのように出血があるわけではないが、赤血球が破壊されて貧血となる場合とがありますがどちらも新生物による貧血であることには変わりないと思うのですが、どちらもD638*でよいのでしょうか？明らかに出血があって貧血の場合は失血後の貧血（D50.0やD62など）のコードをつけられている施設もありますか？また、化学療法による骨髄抑制があり貧血（Hb↓）の場合はどうされていますか？（61.9？）皆さんからのご意見をお聞かせください。宜しくお願い致します。

ポリープもいろいろ

投稿者：カルテ戦士投稿日：2008年 7月13日(日)00時29分12秒

なぜ主病名が内痔核じゃなくて肛門ポリープなのか、そこがわからないのですが… ポリープ切除のみを目的にした入院ということでしょうか、カルテで手術所見や経過を確認してください。そもそも肛門ポリープは痔核などによる刺激で発生するポリープですから、単独で主コードにはならない気がします。 K62の除外も原因疾患ということで痔核を優先しているのかと思います。索引には三次項がありませんし、追加コードならK62.0で問題ないように思います。

ポリープ

投稿者：ヒロシ投稿日：2008年 7月 8日(火)15時18分10秒

Ｋ62.0　肛門ポリープの件で悩んでいます。内痔核をお持ちの方なのですが、痔核があるとＫ62は除外です。主病が肛門ポリープで、病理検査結果では痔核ではないのです。この場合はどのようにコーディングすれば宜しいのでしょうか。どなたか御教授宜しくお願いします。

新生児けいれん

投稿者：門外漢投稿日：2008年 7月 5日(土)20時34分31秒

P90　新生児のけいれん　除外：良性新生児けいれん(家族性)(G40.3) G40.3 　良性：　　・乳児ミオクロ・・　　・新生児けいれん(家族性) 　家族性ってなんでしたっけ？

けいれん・・・

投稿者：午後ティー投稿日：2008年 7月 4日(金)10時58分59秒

お疲れ様です。けいれん病名で悩んでおります。出生児のABR検査などで高度難聴の診断があり、けいれんを伴っています。けいれん病名のICDコーディングで、 ①新生児けいれん(P90) ②良性新生児けいれん(G40.3) が考えられますが、PとGのコーディングの違いは何でしょうか？どなたかご教示下れば幸いです。

1

投稿者：1 投稿日：2008年 6月30日(月)09時07分25秒

HIMなら、質問する前に、まず自分で調べる位しろよ！

心臓シンドロームＸ

投稿者：うえお投稿日：2008年 6月27日(金)11時34分22秒

全く同じ病名が存在するとは予想していませんでした。少し調べてみましたが、メタボリックシンドロームと区別する為、心臓シンドロームＸと呼ぶ場合もあるそうです。この様に表現すると、病名だけで区別できるので良いですね。で、症状ですが、冠動脈に狭窄・攣縮の見られないＳＴの低下と言うことで。そこまで調べられているならお分かりかとは思いますが、ＳＴ低下が　狭心症に含まれる：その他の狭心症（I20.8）　狭心症ではない：急性／慢性虚血性心疾患（I24.9/I25.9）　そもそも胸痛のみでＳＴ低下がない：詳細不明の胸痛（R07.3）このいずれかに該当するのではないかと思います。と、ここで病名くんでシンドロームＸを検索したら、以下のものが該当しました。既に調べた後かもしれませんが、ご参考までに。 [微小血管性狭心症(I20.8)] 　(選択項目の索引用語)Ｘ症候群、心臓シンドロームＸ、微小血管狭心症

解答有難うございます。

投稿者：キキ投稿日：2008年 6月27日(金)08時50分11秒

私もさまざまな手段で調べたのですが、シンドロームXに関して言えば、メタボリックではなく、心臓疾患の領域における｢シンドロームX｣で、心電図でＳＴが下がるというときには、心臓への血流が十分に保持されないために心筋が酸欠状態になっている場合。通常はこのとき、胸痛を訴える→狭心症。原因は心臓病を養っている冠動脈の一部に狭窄がある。シンドロームＸ→運動をさせると胸痛が起こり、心電図ではＳＴ低下がみられるが、CAGでは冠動脈の狭窄は認められないという場合につけられる病名というものです。(皆さんご存知と思い込み説明を怠ってしまい申し訳ありません)

えらそうなことを言いましたが

投稿者：うえお投稿日：2008年 6月25日(水)15時26分56秒

とは言いつつも、googleで検索かけたら大量にHITしたシンドロームＸについて、自分もよくよく調べずに答えてしまったわけで、お恥ずかしい限りですorz

シンドロームＸ

投稿者：うえお投稿日：2008年 6月25日(水)12時31分15秒

googleで検索をかけたら、以下のようになりました。 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E3%83%A1%E3%82%BF%E3%83%9C%E3%83%AA%E3%83%83%E3%82%AF%E3%82%B7%E3%83%B3%E3%83%89%E3%83%AD%E3%83%BC%E3%83%A0 要はメタボリックシンドロームでよいかと。しかし、HIMなら、質問する前に、まず自分で調べる位しろよ！とか思いますよねー。

虚血性心疾患

投稿者：うえお投稿日：2008年 6月25日(水)12時22分54秒

>>｢亜急性心筋梗塞｣ wikiか何かで心筋梗塞の分類ルールを確認し、分類本２巻の記述と比較しましょう。 >>｢梗塞後狭心症｣梗塞後、と記載するということは、心筋梗塞の続発･後遺症としての狭心症？　あるいは単に梗塞の後で起こった狭心症？　前者なら別コードになるでしょうし、後者ならＩＣＤの求める範囲外になるので、記載は任意ではないでしょうか？記載のルールを作るなら、医師と相談になるかと。 >>｢シンドロームX｣答えようがありません。そもそもこれはどんな疾患なのでしょうか？　内容について医師に相談しましょう。 >>｢陳旧性心筋梗塞｣再発性かも･･･？　２巻をもって医師に相談した方がよろしいかと思います。

虚血性心疾患

投稿者：キキ投稿日：2008年 6月24日(火)09時22分21秒

はじめまして。突然で申し訳ないのですが、皆さんのご意見を伺いたく投稿します。｢亜急性心筋梗塞｣｢梗塞後狭心症｣｢シンドロームX｣｢陳旧性心筋梗塞｣当院の医師は上記の病名をよく使用します。コーディングとしては、 I21.- I20.0 R07.3 I25.2 をつけています。お伺いしたい事とは｢亜急性心筋梗塞｣…I21.-でいいのか？｢梗塞後狭心症｣…一度でも心筋梗塞を起こしていればつけていいのか？｢シンドロームX｣…どのように扱うべきなのか？｢陳旧性心筋梗塞｣…胸痛等の症状があり、有意狭窄もあるがサマリー等に記載された｢陳旧性心筋梗塞｣にしたがってI25.2をつけるべきか、I25.8をつけるべきか。分かりにくい記載で申し訳ないのですが、皆様のご意見をお聞かせください。

三角骨

投稿者：チョコボ投稿日：2008年 6月21日(土)00時18分55秒

骨折ならS621ですね。参考URLを貼り付けます。骨折してないなら、三角線維軟骨断裂、・・・断裂で探してみたらありますか？頑張ってください。

http://kumashinq.cocolog-nifty.com/furusato/2006/02/post_aa73.html

三角骨障害

投稿者：サクラ投稿日：2008年 6月20日(金)22時56分6秒

三角骨が障害を起こしたのは、どういう理由ですか。その障害って、結局どんな状態ですが？カルテ読めば分かると思うけど・・・。

ICD-10コードわかりません

投稿者：.... 投稿日：2008年 6月20日(金)11時30分24秒

早速、勉強不足ですみません。診療情報管理士を無事に取得し、現在医事課で請求業務をしています。カルテを見ていて、どうしてもコードが引けないものが・・・・カルテには右足三角骨障害ちなみに手術をし三角骨切除しております。これは何のコードになり、どのように引けばよういのでしょうか？よろしくお願いします。

単純なことですみませんが

投稿者：imasara 投稿日：2008年 6月12日(木)10時45分3秒

専門外なもので、久しぶりに出て忘れかけています… 病名「睡眠薬過剰摂取」(不慮) の場合、ICD-10では主)睡眠薬による中毒・詳細不明　T42.7 外因)睡眠薬による不慮の中毒　X41.99 の２つのコードで良かったでしょうか？？どなたかご教授願います！

RE:

投稿者：うえお投稿日：2008年 6月 5日(木)18時12分14秒

周囲を納得させるのは大変ですよね。自分も医師に質問すると、知識不足で散々な目にあったりします。出来るだけ理論武装はしていくのですが･･･。 ICDコードの使い分けに関してはこんな感じではないでしょうか？ [胸部レントゲンにて異常陰影が確認され、検査のために入院した場合] >C34.* 悪性腫瘍が確認された（分かるなら腫瘍分類も）。 >D38.1 腫瘍が確認された。良性／悪性の診断は未実施／検査結果待ち >R91 検査を行ったが原因が特定できなかった／転院等で原因が特定できなかった >Z03.1 検査の結果異常なし Z03.1については、「肺癌検診の受診」等にも使用すると思います。なお、RとZの区別にはあまり自信がありません。

うえお様

投稿者：迷子投稿日：2008年 5月30日(金)15時42分46秒

ご教授ありがとうございます。周囲を納得させる事ができないのも勉強不足と反省しています。標準病名に付記されているコードと病歴側で登録するコードが違うのは当然とういこと、それを修正していくのがHIMの仕事ということがよくわかりすっきりしました。肺癌の疑いの件は、C34 D37 R91 Z03などの使い分けについてもう少し教えて頂けると幸いです。ほぼ肺癌で間違いないのか、腫瘍性の病変だけど組織学的な確証が得られないのか、影はあるけど正体が不明なのか･･･Z03はどんな時に使用するのでしょうか（調査の結果異常なしの場合だけ？？）「肺癌の疑い」という病名とサマリの内容からどのようにそれを判断すればよいですか？アドバイスお願いいたします。

ミスリードだったらすみません

投稿者：うえお投稿日：2008年 5月28日(水)12時35分59秒

１．標準病名の使用に関する院内ルールがDPCに関わって設定されたものなら、DPC基礎調査の『病名入力の留意点』を読みましょう。以下の点が分かります。・病名は、ICDが求めるレベルまで詳細を表記する必要がある・標準病名は全ての傷病名を網羅していない・ICDに対応する標準病名が存在しないものが存在する・あくまでICD-10第２巻をICDコーディングの解釈とするこれで理解してもらえないなら、実際の事例を見せるしかないと思います。標準病名は、多くの場合、修飾語を組み合わせによりICDの求めるレベルまで詳細を表現できますが、その場合ICDコードが適切でない場合があります。例）連合弁膜症 I08の連合弁膜症に含まれる標準病名は、I08.9の連合弁膜症しか存在しないが、I08.9は、ＤＰＣ様式の入力ルールでは、留意すべきICDコードに指定されている。僧帽弁及び三尖弁の閉鎖不全症(I08.1)を標準病名の組み合わせで表現すると僧帽弁三尖弁閉鎖不全症(I07.1)となり、DPCでの分類も別になってしまう。 DPCと関係ない、診療情報管理業務の方針として、標準病名とそれに対応したICDコードのみを使用するなら、そもそもコーダーいりませんよね。あとは、性別によりICDコードが異なる標準病名の存在を示唆する等でしょうか。２．肺癌の疑いは、DPCならC34.9 通常のコーディングなら、肺癌を疑う根拠となった異常所見をコーディングすればよいのでは？

(無題)

投稿者：迷子投稿日：2008年 5月26日(月)16時38分51秒

迷子です。２つご相談があります。ご教示お願いいたします。 1つは、標準病名とコードを一致して使用すること。標準病名以外は使わないようにとの指示があり、悩んでいます。それでは、転記することになり、正しいコードを何度も説明しましたが、なかなか理解してもらえません。私の解釈が間違っているのでしょうか？以前は病名はサマリに記載されたもの（基本的には標準病名から選択して入力するが、ワープロ入力も可）を使用し、コードのみ適切なものに変更し登録していました。例えば、サマリに急性腎盂腎炎、MRSA敗血症と記載されていた場合、A410†N160*となると思いますが、このようなコードになる標準病名はありません。標準病名で無理やり表現するなら、ぶどう球菌性+敗血症性+急性腎盂腎炎で表現することができますが、コードはN10になります。もしくは、サマリに記載されているようにN10とA410をつけるのでしょうか。この方法ではZや薬剤のXのコードなど使用できないものが沢山出てきて困っています。もう１つは肺がんの疑いです。経過はTBLBを施行したが、異型細胞は見つからなかったとのことですが、トレーニング本には疑いは正確性を表すための表現とあります。このことから、C34にコードすべきか、Z03にコードすべきか悩んでいます。１つ目の指示の通りに登録するとZ03は標準病名にないので選択の余地はありませんが… 否定されたといった言葉が明記してある場合はZ03だとわかりますが、上記のような表現の場合には、臨床的に可（正確性を表す疑い）なのか、疑ったが否定されたのかどのように判断すればよいのでしょうか？卵巣腫瘍と記載されていて、病理結果からチョコレートのう胞を提案した際、越権行為だとお叱りを受け、HIMの仕事とは何か完全に迷子になってしまいました。できる事からやっていきたいのでアドバイスお願いいたします。

(無題)

投稿者：お願いします投稿日：2008年 5月23日(金)11時28分51秒

うえお様ありがとうございます。参考によく勉強していきます。

五月の風さんへ

投稿者：まぁぶる投稿日：2008年 5月21日(水)09時01分3秒

わかりやすく説明していただき有難うございました。今回は「脛骨の果部と腓骨の骨幹の骨折」ですのでS82.50になりますね。整形カルテは最近見始め、わからないことばかりですが、 DRへのPRも含めこれからたくさん勉強していこうと思います。本当に有難うございました。

(無題)

投稿者：うえお投稿日：2008年 5月17日(土)12時42分41秒

PWV：検査の内容を確認して、89前後で適切なものを。採血（リウマチセット）：問題外創傷処置：手技の内容を確認して検索しましょう。検査にしても処置にしても、その内容を把握すれば検索の方法も分かってくると思います。

(無題)

投稿者：お願いします投稿日：2008年 5月17日(土)08時48分42秒

医療行為のコーディングについてお伺いいたします。ＰＷＶ（血圧脈波検査）、採血（リウマチセット）、創傷処置のコードのひき方を教えて下さいよろしくお願いします。

足首骨折

投稿者：五月の風投稿日：2008年 5月14日(水)23時39分50秒

S82.-は骨端部と果部を分けています。ですから正確な骨折部位の確認が必要です。質問文には遠位端と果部の混同など用語や部位のあやふやさがうかがわれます。読影所見を読んでコーダーが判断できるように、ドクターにもこの点をＰＲすることが必要でしょう。質問の症例は、脛骨の果部と腓骨の骨幹の骨折ということでしょうか。骨折の索引の腓骨には、「脛骨を伴うものー　脛骨を参照」とありますので、脛骨の三次項の「足首または踝…」によって S82.50 になります。 ①S82.30 　内果と遠位端はちがう ③S82.70 　バラバラの部位で多発骨折のケース。　　　　　　この症例では追加コードとして、または主要病態が選べない時の主コード。　　　　　　除外にある３コードは同じ部位で多発骨折という意味。質問の症例が腓骨も外果の骨折だったら両果骨折で S82.8 となります。

内果と腓骨骨折について

投稿者：まぁぶる投稿日：2008年 5月12日(月)10時37分19秒

右足首骨折（内果と腓骨の複合骨折）のコードについて教えてください。現在3つのコードを候補として考えているのですが、内果を脛骨の一部としてとらえてよいものなのか、単独の部位としてとらえてよいのかがわからず判断できずにいます。 ①S82.30　脛骨遠位端骨折　内果骨折を脛骨としてとらえ、遠位端骨折となる場合。 ②S82.50　内果骨折　内果骨折は脛骨骨折と考えない場合。　ただ、S82.1～S82.3にあるような「腓骨骨折の記載の記載の有無にかかわらない」という記載がないので…。 ③S82.70　下腿の多発骨折　内果骨折を脛骨骨折ととらえない場合。　除外項目に「脛骨と腓骨両者の骨折」とあるので内果を脛骨ととらえない場合は除外となる？申し訳ありませんが、ご教示宜しくお願い致します。

ありがとうございます。

投稿者：sora 投稿日：2008年 5月 2日(金)14時27分47秒

うえお様ご回答ありがとうございました。

病名およびコーディングについて

投稿者：医療初心者投稿日：2008年 5月 2日(金)13時50分8秒

うえお　様　御回答ありがとうございました　　始めたばかりなのでなかなか結果まで行き着けません　　大変参考になりました。ありがとうございました。

投稿者：うえお投稿日：2008年 5月 1日(木)18時07分43秒

>>高γ-GTP 病名が特定されていない検査所見なのでＲコードになります。γ-GTPについて調べて、２巻のＲの項で該当するものを確認すれば適切なものが見つかると思います。 >>食道浸潤がん「浸潤」の部分は性状の表現なので腫瘍分類で良いかと。ＩＣＤは残りの部分をコーディングで（詳細不明になりますが）。 >>川崎病性冠動脈瘤 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%B7%9D%E5%B4%8E%E7%97%85 こちらを参考にどうぞ。

病名およびコーディングについて

投稿者：医療初心者投稿日：2008年 5月 1日(木)15時26分49秒

はじめまして　いろいろ初心者です　　場違いでしたらすみません　１．≪高γ-GTP≫ 　２．≪食道浸潤がん≫ 　をコーディングまたは適切病名にしたいのですが、　どうしたらよいかわかりません。　詳しく御教授いただきたいのですが。　よろしくお願いします。

「川崎病性冠動脈瘤」について

投稿者：sora 投稿日：2008年 5月 1日(木)09時47分11秒

いつもこちらで勉強させていただき、大変お世話になってます。最近悩まされてる病名があり、自分で解決できず、是非教えていただけたらと思います。「川崎病性冠動脈瘤」なのですが、索引表では「動脈瘤」で引いて「冠」にたどりつきます。そうするとコードは「I」になるのですが、ふと「病名くん」を見たところ、「M303」になっていました。索引表のどの病態からはいって「M303」になるのかがわかりません。川崎病に合併した冠動脈瘤、だからもとからある川崎病を第一次索引項として考えて良いのでしょうか。よろしくお願いいたします。

至急回答

投稿者：うえお投稿日：2008年 4月24日(木)19時04分3秒

いろいろ。というか、質問が漠然としすぎて回答できませんので、まず基本的な部分を勉強してきてください（国語とか一般常識とか）。

至急回答

投稿者：あい投稿日：2008年 4月21日(月)10時37分16秒

コーディングって何に役立てるんですか？？

悪性新生物の再発

投稿者：ＣＨＡ投稿日：2008年 4月10日(木)14時01分5秒

○○癌再発という病名のコーディングについて教えてください。過去の書き込みに「残っていた、再発した場合は既往歴はつけずに、癌のコードをつける。」とありますが、数年前に乳がんで乳房を全摘し、補助療法を行っていたが、腫瘍マーカ高値で再発と診断。（サマリ病名は乳がん再発）などといった場合は、どのようにコードすればよいのでしょうか？取りきれていなかったということで乳がんのコードをつけるのでしょうか？それとも、手術時にはすでに微小転移をしており、乳房は全摘されているので続発新生物や既往をつけるのでしょうか？皆さんは、カルテのどこをみて、原発が残っているのかいないのか判断されているのですか？おかしな質問かもしれませんが、社会人1年生でまだまだ分からないことだらけなのでご指導ください。

低酸素血症

投稿者：さくらん投稿日：2008年 4月 9日(水)15時32分1秒

低酸素血症は動脈血の検査データを根拠とした診断名です。カルテやサマリーを読んで何があったか確認してください。用語については調べたとのことですから、説明にあげられていた原因の中にあてはまる状況があったとおもいます。高齢者ということですから、高山やCO中毒などの損傷コードではなく、循環器か呼吸器のなんらかの機能不全があったと思われます。主治医がこの診断名以外の診断をしていないということでしたら、原因不明の無酸素血症とみて、R09.0 がせいぜいかと思います。

(無題)

投稿者：hatena 投稿日：2008年 4月 2日(水)12時18分10秒

さくらんさん　有難うございます。情報が少なく申し訳ございません。 >>症状名としてなら一次項は　低酸素症　です。二次項を決める情報をカルテでさがします。高齢男性の主たる傷病名として記載されていたので、症状名だと思いつきませんでした。主傷病名とされた症状名の場合、コードはつけない方がいいのでしょうか？すでに退院されています。先輩がいないので、この質問も的外れか否かも・・　すみません。

日本心臓血管内視鏡学会よりお知らせ

投稿者：メディカルテクニカ投稿日：2008年 3月29日(土)09時44分3秒

当学会では、本年より　認定医・専門医制度を発足しました。詳細は、下記にご案内しております。 http://square.umin.ac.jp/jacscopy/shinseisyosiki/ 締め切り　平成20年5月１日です。詳細お問い合わせ事務局　電話０３－３８２２－２１３１　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX０３－５８１４－６０５０担当　鮫島・新保まで投稿者http://medicalteknika.blogspot.com/

http://square.umin.ac.jp/jacscopy/

低酸素血症

投稿者：さくらん投稿日：2008年 3月27日(木)22時09分31秒

実際の症例についた診断名ですか？まったく情報が足りず、I24.8 かどうか判断できない。babyではなさそうですが…。 hypoxiaもhypoxemiaも症状で、診断名としては不完全です。原因と結果があるはず。そちらが主たる診断名になると思います。コーダーは症例の状況を他人に説明できるほどに理解しなければ、コードがあっているかどうかなんて判断できません。せっかく用語を調べたのですから、どんなケースがあるかわかったと思います。今回の症例がその説明の中のどれに当たるのか考えてみましょう。症状名としてなら一次項は　低酸素症　です。二次項を決める情報をカルテでさがします。

低酸素血症

投稿者：はてな投稿日：2008年 3月27日(木)09時47分14秒

　たびたびすみません。教えてください。　低酸素血症の一次項がわかりません。　辞書やインターネットで調べてみると、低酸素症とは違うとの記述を見つけました。　（同じものとして扱われている所もありましたが。）　低酸素症であれば　　低酸素症　　－心筋(性)(機能不全、冠(状)(動脈)も参照)　I24.8 　コード上は、I24.8　かな？とも思うのですが。　宜しくお願いいたします。

ふつうに引いたけど

投稿者：さくら投稿日：2008年 3月23日(日)17時11分28秒

ふつうに　膿か疹　で引いて、疱疹状　でいいんではちっとも高度でないけど…　性と状は違う？

疱疹性膿痂疹

投稿者：ななし投稿日：2008年 3月21日(金)13時56分56秒

標記の索引が分からず、詰まってしまいました。どなたかお教えいただけますでしょうか。よろしくお願い致します。

(無題)

投稿者：はてな投稿日：2008年 3月21日(金)09時40分22秒

６６様、有難うございます。索引表ばかり見ていたので、完全に見落としていました。また宜しくお願いいたします。

はてなさん

投稿者：66 投稿日：2008年 3月19日(水)10時13分49秒

第三巻の巻末の「症候群」一覧に載ってますよ。 M62.5-

廃用症候群

投稿者：はてな投稿日：2008年 3月19日(水)09時50分39秒

廃用症候群（又は生活不活発病）索引の一次項に詰まってしまいました。どなたか御教授下さい。宜しくお願いいたします。

腎

投稿者：66 投稿日：2008年 3月18日(火)11時29分18秒

うちの病院は糖尿病の治療は行っていますが、腎臓に対する治療はしていません。そこで「糖尿病性慢性腎不全」の患者さんのコードは E112+、N08.3* でよいのですよね？本当は人工透析依存している末期腎不全の方のコードN18.0を付けたいのですが、、

(無題)

投稿者：はてな投稿日：2008年 3月13日(木)10時05分30秒

早速、索引表に書き込みいたしました。他にもありそうですね。新しいコード・・・協会（厚生統計協会かな？）のマニュアルを探してみます。 ICD屋様、有難うございました。

腎性貧血

投稿者：ICD屋さん投稿日：2008年 3月12日(水)20時59分0秒

このコードのセットは索引表にはありません。 2004年に出た協会のマニュアルで、ICD室の確認済みとして示された新しいコードです。根拠は第Ⅲ章の冒頭の注意書きです。 2003年版にも追加がないようですね。索引に書き込みしとくんですよ。 DPC屋さんはコーディングソフトさえ追加しとけばいいということなのですが。

腎性貧血、たびたび

投稿者：はてな投稿日：2008年 3月 6日(木)15時04分35秒

　N18._† D63.8*　とのログを見つけました。　途中まで理解できるのですが、最後で、なぜ、N18._に剣印がつくのか・・・「星印分類項目は、単独では使用されない；　それらは常に、剣印コードに付加して使用されなければならない」「剣印」はコードに付けるものでなく、索引表にあるものを使用すると思っていたのですが・・　御教授いただければ幸いです。　どこか、見落としているのでしょうね・・・　宜しくお願いいたします。

ICU症候群

投稿者：ＩＣＤ病投稿日：2008年 3月 4日(火)00時41分29秒

ICU症候群とは・・・「手術の後に精神的に不安定になること（術後精神病とも呼ぶ）。脳以外の身体器官の疾患や全身疾患の際に随伴して生じる精神障害で、基礎疾患に依存しない、共通した症状（不眠・幻覚・妄想など）が表れる」と、あれこれ調べているうちに分かってきました。 ICDコーディングしてみると「F069:脳の損傷および機能不全ならびに身体疾患によるその他の精神障害」に辿りつきます。皆さんはどうされていますか？ご意見お聞かせください。よろしくお願いいたします。

悪性胸水について

投稿者：まぁぶる投稿日：2008年 2月20日(水)11時50分29秒

癌性胸膜炎による悪性胸水のコードJ91*ですが、剣印を原発のC34.-か癌性胸膜炎J78.2につけるべきかで迷っています。ご意見をお聞かせください。宜しくお願いします。

(無題)

投稿者：お願いします投稿日：2008年 2月12日(火)12時11分29秒

判る範囲で様大変参考になりました。本当にありがとうございます。

肝炎　Wikipedia

投稿者：判る範囲で投稿日：2008年 2月10日(日)10時14分52秒

ウィキペディア（Wikipedia）肝炎 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%82%9D%E7%82%8E 　原因による分類 * ウイルス性肝炎　o A型肝炎 - 経口感染　o B型肝炎 - 垂直、性行為感染　o C型肝炎 - 医原性（輸血、血液製剤等）　　o D型肝炎　o E型肝炎 - 経口感染　　o G型肝炎　　o TT型肝炎 * 肝炎ウイルス以外のウイルスによる肝炎：EBウイルス、サイトメガロウイルス、ヘルペスウイルスなど * アルコール性肝炎　　* 非アルコール性脂肪性肝炎 * 薬剤性肝炎　　* 自己免疫性肝炎ウイルス性肝炎 http://ja.wikipedia.org/wiki/B%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E 　B型肝炎　　主な感染経路は血液媒介・親子（垂直）・性行為（水平）。アメリカではB型肝炎の予防接種を受ける事が義務付けられている。垂直感染したB型肝炎ウイルスは感染者肝臓や血液中に長時間とどまり、キャリアとなる。キャリアの10～20%は生涯のどこかの時期に慢性肝炎を発病するので、フォローアップが必要である。これは病気にしか保険適応がない一般医療機関の適応にはならないので、そのような機関としてキャリアクリニックがある（1985年より開設された北海道赤十字血液センター内のキャリアクリニックなど）。

B型肝炎キャリアの母から… P00.2

投稿者：判る範囲で投稿日：2008年 2月10日(日)10時07分11秒

B型肝炎キャリアの母から出生した児 P00.2 　キャリアは、病原体保有者で未発症。B型肝炎自体のコードは肝炎－ウイルス性ウイルス（急性）－－型－－－Ｂ B16.9 －－－－B16.1 B16.0 B16.2 　そして、索引 p.683 母体の病態, 胎児および新生児へ影響するもの　P00.9 －感染（性）および寄生虫症（A00-B99, J10-J11における病態）P00.2 ウィキペディア（Wikipedia）ウイルス性肝炎 http://ja.wikipedia.org/wiki/B%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E にも、（B型肝炎）・・キャリアの10～20%は生涯のどこかの時期に慢性肝炎を発病する・・とあり、母体が急性, 悪性または亜急性の肝炎を現に発症しているわけではないので、－肝炎, 急性, 悪性または亜急性 P00.8 は否定され、P00.2 確定。

脳ＭＲＡのコード

投稿者：みーこ投稿日：2008年 2月 9日(土)23時49分6秒

脳ＭＲＡのコードをみなさんどうつけてますか？通教生なのですが、テキストにより「88.91脳および脳幹のＭＲＩ検査」・「88.90他に分類されない画像診断」・「88.41脳動脈造影」と解答が違います。私個人的には、ＭＲＩで脳の血流を撮影しているのであって、造影剤は使用しなくても血流を撮影できるから「88.91」かな？と思っています。 (「88.94の筋骨格系のＭＲＩ検査」に骨髄血流もあるし) でもテキストで一番多かった回答は「88.90」でした。どなたか教えてください。

P02.5 P96.3

投稿者：判る範囲で投稿日：2008年 2月 9日(土)21時57分59秒

p.274 周産期に発生した病態 p.284 －臍帯巻絡, 胎児または新生児へ影響するもの P02.5 p.295 －頭蓋ろう(原因不明), 新生児　P96.3 ↓　Ｘ (索引の月+斉は、臍の略字？)　　○ (ICD-10 の月+斉は、臍の略字？)

新生児臍帯巻絡 P02.5

投稿者：判る範囲で投稿日：2008年 2月 9日(土)15時18分8秒

　巻絡が索引になければ p.208　絞扼（こうやく）　　　　　－臍帯 P02.5　　　　(索引の月+斉は、臍の略字？) 　　　　　－－胎児または新生児 P02.5　　もあるけど、圧迫のほうがいいか。 p.19　圧迫 p.20　－臍帯　　　－－胎児または新生児へ影響するもの P02.5 　　　－－－臍帯の逸脱・・ P02.4 他に捻転、よじれ<twist>,捻転　からも P02.5 は引けます。臍帯巻絡　coiling of the umbilical cord

コーディング詳細

投稿者：お願いします投稿日：2008年 2月 9日(土)11時30分21秒

新生児頭蓋ろう B型肝炎キャリアの母から出生した児新生児臍帯巻路の3つですがどうしても索引表でたどりつけません。どなたかご指導ください。お願いします。

ついでに質問です…

投稿者：66 投稿日：2008年 2月 7日(木)11時22分17秒

術後状態の扱いについて。「頚椎症の前方固定術後(軽快)」のコードは M47.82の既往→Z87.3にしてるんですが、もっと良いコードはありますでしょうか?? 職場一人なもので、どうか教えて下さい。他の手術後状態もZ92-やZ98.8を使っていいものかどうか悩んでいます。特にZ92.4の「大手術」ってどこからが「大きい」手術なんでしょうか…？ちなみにZ89-～Z98にあてはまるものはそれを使ってます。

(無題)

投稿者：66 投稿日：2008年 2月 7日(木)11時07分26秒

下のと同じで病院のデータで必要があると判断すれば追加するのが追加コードですよ。 I20.0 I10.0 とはいったものの、たとえば「脳梗塞の原因が高血圧」だった場合、 I10の除外事項として「・脳(I60-I69)」が挙げられているので、 I63.9　I10　の併記はしないんですよね。当たり前といっちゃ当たり前ですが。

追加コードって？

投稿者：私も勉強中投稿日：2008年 2月 6日(水)18時57分35秒

私も勉強中の身なので、実は追加コードの使い方がいまいちよくわからず困っています。この「虚血性心疾患」の追加コードの使い方は、例えば不安定狭心症に高血圧が合併していたら、病名表記としては「高血圧合併不安定狭心症」などとしてもいいものなんでしょうか？コードは「I20.0」でその追加コードとして「I10」をつける。でよいのでしょうか？「高血圧合併不安定狭心症」コードI20.0 追加コードI10？？？すみません・・・こんな初歩的な質問で。

ＩＣＤ勉強中13さん

投稿者：高血圧投稿日：2008年 2月 2日(土)10時52分11秒

ありがとうございました！！

I10-I15、I20-I25

投稿者：ICD勉強中13 投稿日：2008年 2月 1日(金)00時28分6秒

高血圧性疾患（I10-I15）の除外と、虚血性心疾患（I20-I25）の包含の解釈は、その通りだと思います。そして普通は併記（追加）すると思います。 I20.8 I12.0

高血圧と狭心症

投稿者：高血圧投稿日：2008年 1月30日(水)20時02分39秒

２巻内容例示表の虚血性心疾患の冒頭に『包含：高血圧症(I10-I15)の記載があるもの高血圧症の存在を明示することが必要な場合は、追加コードを使用する』とあります。また、高血圧性疾患の冒頭には『除外：冠血管を障害するもの（I20-I25）』とあります。これは、例えば、高血圧性腎不全と労作性狭心症がある場合、通常は「I208 労作性狭心症（病名は「高血圧性腎不全を伴う労作性狭心症」？？？）」のみのコードで「I120 高血圧性腎不全」を併記することはないということなのでしょうか？また、高血圧性腎不全を明示したい場合は、両コードを併記して良いのでしょうか？どうか教えてください。お願いいたします。

咳喘息

投稿者：迷走人投稿日：2008年 1月20日(日)20時04分3秒

そっか、咳喘息の原因によってコード振らないといけないんですよね？なんとなく自己解決しました、すいません。

咳喘息のコード

投稿者：迷走人投稿日：2008年 1月18日(金)23時03分49秒

成人の方なのですが（既往に小児喘息、成人になり再発）今回、上気道炎症状が出て、咳喘息、気管支炎の診断で入院となりました。咳喘息について調べてみましたが、J45のどれかに割り振れず悩んでいます。今回のカルテからの情報だけだとJ45.9が妥当かな、という気もしますが皆様のご教授お願いします。

12日(水) 休止

投稿者：管理人投稿日：2007年12月 9日(日)12時48分22秒

サーバーメンテナンスのため、一部のサービスを以下のとおり一時休止させていただきます。【メンテナンス実施日時】　12月12日(水)午前2:00～午後10:00 　レンタル掲示板　他のようです。

くも膜のう腫

投稿者：門前小僧投稿日：2007年11月24日(土)00時47分46秒

病理組織報告があれば新生物のコードでいいと思うが、画像診断のみの診断名なら勇み足ではないですか。だって組織名がわかっていればここには質問しないでしょ。のう胞 cyst から引いて、－脊髄膜で　G96.1 でどうでしょう。二次項が部位なんですが胸椎ではなくて、胸椎部のくも膜という意味だと思いますよ。

胸椎部くも膜のう腫 2

投稿者：どんだけ～ 2007 投稿日：2007年11月23日(金)23時04分26秒

のう腫ーのう胞腫を参照のう胞腫<cystoma>(M8440/0)ー新生物, 良性も参照新生物　　　　　　　　　　良性ーくも膜ーー脊髄　　　　　D32.1　（p.357）ー髄膜ーー脊髄　　　　　　D32.1 ー脊髄ーー髄膜　　　　　　D32.1 D32.1　髄膜の良性新生物，脊髄膜参考DPC D321 手術あり　平均在院26日　1,939点胸椎部くも膜のう腫　胸椎部くも膜嚢腫　胸椎部クモ膜のう腫　胸椎部クモ膜嚢腫胸椎くも膜のう腫　胸椎くも膜嚢腫　胸椎クモ膜のう腫　胸椎クモ膜嚢腫

胸椎部くも膜のう腫 1

投稿者：どんだけ～ 2007 投稿日：2007年11月23日(金)23時02分44秒

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E9%AB%84%E8%86%9C 　髄膜は、脳および脊髄の保護のための膜の総称。外側から硬膜・クモ膜・軟膜という3層から成る。 http://mitizane.ll.chiba-u.jp/metadb/up/AN00142148/KJ00004235848.pdf 　胸椎部クモ膜嚢腫　2x才女性 …下行性脊髄造影を施行, 第６胸椎を中心とする造影剤の通過遅延像を認めた。嚢腫造影にて造影剤の貯留像を認めた。嚢腫開放術を施行し… (教えてgoo) 胸椎クモ膜のう腫　質問者：　私は２６才♀です。　胸椎クモ膜のう腫という病気にかかっています。足のしびれや背中の痛みがあり手術でしか治らないと言われました。・・回答（自信あり）・・くも膜は脊髄を包んでいる膜の一つです。そこに袋のようなものができて脊髄を圧迫して症状が出ているものと思います。摘出手術自体は何例か見たことがあるのでそんなにめずらしいというわけでもないと思います。・・主治医とお話しする時に、症例数だけはぜひ確認してください。脊髄手術が毎週数例ある病院なら安心ですが。

ご指導ください

投稿者：ななはん投稿日：2007年11月19日(月)21時23分57秒

コーディングできず悩んでいます。胸椎部くも膜のう腫。Ｇ９５あたりかなぁと思うのですが・・・よろしくお願いします。

化学療法(Re:既往歴の) ３

投稿者：69期生Ａ投稿日：2007年11月17日(土)10時38分42秒

＞リンパ節転移があったための化学療法の場合、主病名はＣ77.-になったりはしないのでしょうか？しますよ。　69期用通教テキスト　右頚部リンパ節転移癌　C77.0 M8070/6 　鳥羽克子編: ICDコーディングトレーニング第２版. 医学書院. 2006.4 p.85-86 　　転移性肺癌、Ｓ状結腸癌の既往、Ｓ状結腸の欠損 … 　　　C78.0 M8010/6 Z85.0 Z90.4 … 　原発癌が、残っていた、再発した場合は既往歴はつけずに、癌のコードをつける。とは前回書きました。その「癌のコード」とは原発癌のコードのことです。一方、転移・続発については前回は書きませんでした。＞術後、病理組織診で原発巣は治癒切除、リンパ節転移(+)と診断され、再入院して術後化学療法をする場合は、前回書かなかったところになります。リンパ節転移癌があるのですから＞＞今回の入院で癌はなく …　　ではなく、リンパ節に転移した癌があるのですよね。＞リンパ節転移があっても、なくても再発予防の化学療法入院であればこの設定が現実的ではないと思います。リンパ節転移があるのに原発癌再発予防はないでしょう。リンパ節転移があって化学療法入院なら、化学療法は既往の原発癌ではなくリンパ節転移癌（転移性癌）に主に効くのです。薬物ですから全身に影響して副作用も出るのでしょう。　リンパ節転移のみがあるのなら、当然それが主病名です。化学療法 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8C%96%E5%AD%A6%E7%99%82%E6%B3%95 　化学療法（chemotherapy）は、医薬品を使って病気を治療することである。薬物療法ともいう。　今日、単に化学療法といった場合は、抗がん剤治療、つまりがん化学療法を指さす場合が多い。他の治療法、例えば外科手術、放射線療法と対比する場合に使われる。薬物代謝 http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%96%AC%E7%89%A9%E4%BB%A3%E8%AC%9D 薬成分の血中濃度　半減期 (薬学) http://ja.wikipedia.org/wiki/%E5%8D%8A%E6%B8%9B%E6%9C%9F_%28%E8%96%AC%E5%AD%A6%29

69期生Ａさんへ。

投稿者：まぁぶる投稿日：2007年11月16日(金)09時02分9秒

詳しくご説明いただいてありがとうございました。ずっともやもやしていたものが晴れてきました。まだまだ勉強不足ですが、これからも基本を忘れずに頑張って行きたいと思います。＞ご異見歓迎。私も大歓迎です。コーディングにはいろいろな考え方があると思うので、いろいろご意見を聞かせていただければと思います。図々しくももうひとつご質問させていただいてよいでしょうか？術後、病理組織診で原発巣は治癒切除、リンパ節転移(+)と診断され、再入院して術後化学療法をする場合なんですが、＞今回の入院で癌はなく再発予防のために化学療法を行なったのであれば Z51.1 Z85.- Z90.- 99.25 とあるのですが、リンパ節転移があったための化学療法の場合、主病名はＣ77.-になったりはしないのでしょうか？リンパ節転移があっても、なくても再発予防の化学療法入院であれば付与するコードは同じになりますか？変な質問でしたら申し訳ありません。

化学療法(Re:既往歴の) ２

投稿者：69期生Ａ投稿日：2007年11月11日(日)10時58分48秒

　術後化学療法の場合、術後の化学療法は、再発の予防を目的として、手術後1ヶ月～2ヶ月以内から開始します（http://www.v-next.jp/contents_07.htm 治療３化学療法術後化学療法）とのことですので、今回の入院で癌はなく再発予防のために化学療法を行なったのであれば Z51.1 Z85.- Z90.- 99.25 でしょう。　鳥羽先生の p.261-262 直腸癌の手術既往、外来フォローアップ中、今回化学療法受療のために入院 Z51.1 Z85.0 Z90.4 99.25 （鳥羽克子編: ICDコーディングトレーニング第２版. 医学書院. 2006.4）は、直腸癌の再発とも他部位への転移とも、情報がないので既往歴、臓器の後天性の欠損、化学療法だけのコードになるのでしょう。　スタンダードな考え方、日本では病院会の通教の教科書、スクーリング、勉強会を通して教わった鳥羽先生や諸先生方の教えがスタンダードだと思います。共通の考えでコーディングしませんと・・　ご異見歓迎。

化学療法(Re:既往歴のZ・・)

投稿者：69期生Ａ投稿日：2007年11月11日(日)10時41分18秒

　タイミング、癌の既往歴、臓器の後天性の欠損、化学療法・・とのことですが、まずタイミングは関係ないと思います。　コーディングは今回の入院に対して行うわけですから、今回の入院より前に切除が行われて今回の入院では「以前に切除した癌が体内に存在しない場合、既往歴で臓器の後天性の欠損とする」ということかと思います。タイミングは問題ではなく、あくまで今回の入院内容についてコーディングするのだと。また、残っていた、再発した場合は既往歴はつけずに、癌のコードをつける。　それとは別に今回の入院中に化学療法を行っていれば Z51.1 99.25 ＞悪性新生物術後の化学療法のために入院した場合の原発の癌に対するコード　既往歴か、癌のコードかは以前の手術で取り切れていたかどうかで決まると思います。＞切除して体内に存在しない癌はＺコードとする　は Z85.- の説明になりますよね。

既往歴のZコードをつけるタイミングについて

投稿者：まぁぶる投稿日：2007年11月 5日(月)12時48分8秒

日々勉強中のまだまだ未熟な診療情報管理士です。悪性新生物術後の化学療法のために入院した場合の原発の癌に対するコードなんですが、皆さんはどのくらいのタイミング（経過後）でZコードをつけられているのでしょうか？以前勤務していた病院では、Zコード（Z51.1等）を主病名にせず、原発は取り切れていたらZ85.-と欠損のZ90.-のコードをつけ、リンパ節転移や遠隔転移のコードを主病名とするように、と教わりました。切除して体内に存在しない癌はＺコードとするというような考え方だったと思います。当時は教えられたままにコードをつけていましたが、職場が変わって教えられたルールが全国的にスタンダードな考え方なのか疑問を抱き始め、既往とするのは切除後1年位経過してからのほうが良いのでは？と思ったりと、職場には他に経験者もおらず、悩んでいます。鳥羽克子先生のトレーニング本ではZ51.1を主病名とし、Z85.-　Z90.-を追加コードされていました。術後退院してすぐの化学療法入院の時など、みなさんはどのようにコードをつけられているのでしょうか？また、これが「スタンダードな考え方」というものがありましたら教えていただけますと幸いです。

スピルバンさんへ

投稿者：新米ＨＩＭ投稿日：2007年11月 4日(日)22時04分49秒

どうもありがとうございます。とても勉強になしました。今後もよろしくお願いします。

ランゲルハンス細胞肉腫 3

投稿者：スピルバン投稿日：2007年11月 4日(日)16時20分22秒

　なんどもすみません。以上、参考まででした。その他の肉腫でいいかと思いますけど。

ランゲルハンス細胞肉腫 2

投稿者：スピルバン投稿日：2007年11月 4日(日)16時13分5秒

また、詳細は存じませんが tokyomeeting 東京ミーティング（２年前？？）における ICD-10-WHO NEW PROPOSAL として C96.1の変更、C96.4 C96.5の新設、これはまだ採用されていないと思います（2003年版にも入っていません）が、それでは Langerhans-cell sarcoma C96.4　[3] 　C96.1 Malignant histiocytosis Histiocytic sarcoma 　　Histiocytic medullary reticulosis 　　　Excludes: Langerhans-cell histiocytosis (C96.5) 　　　　　　　　Langerhans-cell sarcoma (C96.4) 　C96.4 Sarcoma of dendritic cells (accessory cells) 　　Includes: interdigitating dendritic cell sarcoma 　　　　　　　 Langerhans-cell sarcoma 　　　　　　　 sarcoma of follicular dendritic cells 　C96.5 Multifocal and unisystemic Langerhans-cell histiocytosis 　　　　　　　 Hand-Schueller-Christian disease 　　　　　　　 Histiocytosis X, multifocal [3] http://www.who.int/classifications/apps/icd/meetings/tokyomeeting/B_6-3%20Annex1.pdf

ランゲルハンス細胞肉腫

投稿者：スピルバン投稿日：2007年11月 4日(日)16時11分22秒

D76.0 より C96.1 かなぁ。コードが世間で未確定で DPCがらみなら、当然点数も考慮かと思います。 Langerhans cell sarcomaは ICD-O-3(?!)では M9756/3　　[1] ICD-9-CM Diagnosis では 202.9に追加されたようです。　[2] 　ICD-9-CM Coordination and Maintenance Committee Meeting April 18-19, 2002 　　202.9 Other and unspecified malignant neoplasms of lymphoid and histiocytic tissue 　　　Add Langerhans cell sarcoma [1] http://en.wikipedia.org/wiki/International_Classification_of_Diseases_for_Oncology [2] http://0-www.cdc.gov.mill1.sjlibrary.org/nchs/data/icd9/icdp0402.pdf

D 76.0

投稿者：どり投稿日：2007年11月 4日(日)13時53分41秒

素直に、ランゲルハンス細胞組織球症 D76.0 ではないでしょうか。

Lngerhans cell sarcoma

投稿者：新米ＨＩＭ投稿日：2007年11月 3日(土)08時50分47秒

初めまして、新米診療情報管理士です。病理でＬangerhans cell sarcomaとありました。色々調べましたがわかりません。先生に確認をたったところその他の肉腫になるのでは、と言われました。それで正しいでしょうか？教えて下さい。

ばたばたさんへ

投稿者：コーダー投稿日：2007年10月16日(火)20時41分43秒

自信はありませんが・・・。有痛性分裂膝蓋骨とは、先天的に膝蓋骨（お皿）が２つ以上に分裂している状態（割れている状態）を言います。全く症状を認めない症例（無痛性分裂膝蓋骨）と、痛みなどの症状を認める症例（有痛性分裂膝蓋骨）とに分かれます。分裂膝蓋骨の大半は二分膝蓋骨です（お皿が２つに分かれている）。たはら整形外科のｗｅｂサイトより。ということから、このコーディングは、病態を理解していないとわからないかも。私は次のように検索しました。ご参考まで。 key　wordは「二分の」です。　　二分の（先天性）－膝蓋骨　Q74.1 外傷後指伸筋腱癒着について　　続発・後遺症－筋(肉)(および腱)損傷－肢＜四肢＞－上(部)　T92.5 　外傷後でない場合はS66.3になるので、T92.5の続発・後遺症としては適当かと・・・。ご意見のある方、違うという方、書き込みお願いします。

69期生Ａさんへ

投稿者：あおい投稿日：2007年 9月20日(木)20時16分57秒

投稿有難うございます。　んー分かったような。。。問題集には、いくつか薬剤が記載されています。　ただし、何らかの薬剤による無顆粒球症とそれに伴う感染症　　結果的には原因薬剤は特定できなかったと。ペレックス・メイアクト・ボルタレン・二フランが疑わしい。鎮痛薬から抗炎症薬で良いのでしょうか。んーまだまだ勉強不足です。　　　教えていただいて有難うございます。

Y45.9

投稿者：69期生Ａ投稿日：2007年 9月20日(木)05時13分50秒

（お急ぎかもしれないので、ご参考まで。）無顆粒球症 D70 は「しばしば医薬品が原因となる」とのことで、問題文中に Y45.9 になる「詳細不明の鎮痛薬または解熱薬または抗炎症薬」についての説明はないのでしょうか？　「薬剤による」場合は、第３巻索引のp.807～の第Ⅲ編薬物および化学物質の索引表を引きますよね。薬品名が分かる問題ならいいのですが・・とにかく Y45.9 が出てくるのは、 p.880 鎮痛薬 (右端の治療上の使用による有害作用) 　－抗リウマチ薬 NEC　Y45.9 　－抗炎症薬 NEC　　　Y45.9 　－非麻薬性 NEC　　　Y45.9 　－－配合薬　　　　　Y45.9 他に p.848 解熱薬 NEC Y45.8　p.851 抗炎症薬ー明示.. Y45.8　　う～ん　？

任意追加コードについて

投稿者：あおい投稿日：2007年 9月19日(水)21時20分38秒

任意追加コードについてどなたか教えてください。任意追加コードは原因が外因によって生じた場合、任意に追加コードとして第ＸＸ章を用いる事ができる。とあります。では、実際どうしたら任意コードが分かるのでしょか？例えば、問題集に　無顆粒球症(薬剤性)　とあります。傷病コードは、Ｄ７０　　任意追加コードは　Ｙ４５．９となっています。この追加コードどうやって特定するのでしょうか？　　自分で第ＸＸ章を最初から消去方式で見ていかないといけないのでしょうか？　何か、ルールがありますか？　　教科書を見ましたが載っていないようです。　見方が悪いのでしょうか？どうぞ宜しくお願いします。

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