少し高度な ICDコーディングのBBS

全242件の内、新着の記事から100件ずつ表示します。

任意追加コードについて

投稿者：あおい投稿日：2007年 9月19日(水)21時20分38秒

任意追加コードについてどなたか教えてください。任意追加コードは原因が外因によって生じた場合、任意に追加コードとして第ＸＸ章を用いる事ができる。とあります。では、実際どうしたら任意コードが分かるのでしょか？例えば、問題集に　無顆粒球症(薬剤性)　とあります。傷病コードは、Ｄ７０　　任意追加コードは　Ｙ４５．９となっています。この追加コードどうやって特定するのでしょうか？　　自分で第ＸＸ章を最初から消去方式で見ていかないといけないのでしょうか？　何か、ルールがありますか？　　教科書を見ましたが載っていないようです。　見方が悪いのでしょうか？どうぞ宜しくお願いします。

教えてください

投稿者：ばたばた投稿日：2007年 9月19日(水)07時54分47秒

どうもわからないので教えてください。 1有痛性分裂膝蓋骨 2　外傷後指伸筋腱癒着よろしくお願いします。

胃静脈瘤

投稿者：迷走人投稿日：2007年 9月17日(月)03時16分28秒

協会から発行されている疾病分類マニュアルで気になる事があります。消化器系の疾患のコーディングの例題に主傷病名：食道静脈瘤破裂副傷病名：胃静脈瘤　　　　　肝硬変　　　とあって解答の方が主傷病名：食道静脈瘤を伴う肝硬変　K74.6† 　　　　　　　　　　　　　　　　　I98.2* 副傷病名：胃静脈瘤　　　　　　　　I86.4 とありますが胃静脈瘤も肝硬変が原因であるなら、I98.8* 他に分類される疾患における循環器系のその他の明示された障害になるんじゃないのかと疑問に思っています。例題では肝硬変が原因と明示されてないから、I86.4なんですかね？でも大体は、基礎疾患に肝障害があって食道と胃静脈瘤がある場合、両方とも肝障害が原因ではないのかと思うのですが・・。それとも、肝障害が原因でも胃静脈瘤はI86.4なんでしょうか。

原因菌のコード(B96.3等)の探し方

投稿者：69期生Ａ投稿日：2007年 9月16日(日)13時11分56秒

　ある先輩には、B95からB97のことなら内容例示のそのページを開いて、出ている菌の名前に目を通しておきなさいと教わりました。　例えば J01.- の「急性副鼻腔炎」関連では、包含と除外の間に「感染病原体の分類が必要な場合は, 追加コード（B95-B97）を使用する。」とあります。ですから J01.1 急性前頭洞炎で、インフルエンザ菌によることが明らかであれば J01.1 B96.3 ということで。　先に病名のコードを探して「B95～B97の追加」について内容例示に書いてあるかを見なさい、と。　この方法で対処できない例や、もっといい方法があるとしたら、今の私の及ぶ所ではありませんのでご容赦。

わははさんへ

投稿者：専門生、今実習中投稿日：2007年 9月 3日(月)07時51分54秒

なんだ通教の例題だったんだ卵のＢＢＳのほうがいいんじゃない、どこにも空気読めないのはいるけどね腹水あっても胆石目的の検査なんで8874、索引引けばいいだけ。せこいひっかけです。ウチらは医事じゃなくて病歴志望なんで、夏休みなんて　なし！お互いがんばろうね

ついでに

投稿者：明日あるもん投稿日：2007年 9月 1日(土)13時50分18秒

専門生、今実習中通教は「病態」はやらないらしいですが、カルテで実戦しているウチらはビシビシやらされてます。　って、年齢詐称、経歴詐称の疑い。　この時期、実習中の専門学校生っていないんじゃね？

例題

投稿者：明日あるもん投稿日：2007年 9月 1日(土)13時38分50秒

　サマリーには単純に｢腹部エコー｣と記載で、88.76のほうが多いような気が。　索引の根拠の解説なしで？　　無いんだなぁ　これが。「同じ」問題が出たら「模範解答」通りに答える！

たしかにサマリーから判断するけど…

投稿者：専門生、今実習中投稿日：2007年 9月 1日(土)01時13分24秒

　解答　ということは例題かなんかなわけ？　索引の根拠の解説なしで？えっと…、索引引いてます？　　病名も書かないでどっちのコードといわれても… いくら架空の症例でも、検査目的の臓器の情報ぐらいサマリーにあると思うけどとにかく単語のコード化ではないことに目覚めないと明日はないかな一次項を決めるのは簡単。「病態」が一次項です。通教は「病態」はやらないらしいですが、カルテで実戦しているウチらはビシビシやらされてます。基本的には医学辞典を引いて英語病名で索引を考えることですね。

次に菌が・・・

投稿者：.... 投稿日：2007年 8月31日(金)14時07分9秒

わははさんありがとうございます。本当にひらがな。ありがとうございます。なんだかスッキリです。腹部エコーはそのように私も思いますが・・・・自己判断というか、先のことを考えてコードを導くような、とても私には難しくて。そして、またつまずきました。インフルエンザとかの原因菌を引くのはどうのようにしたらよいのでしょうか？ B96.3になるらしいのですが・・・・・よろしくお願いします。

腹部エコー

投稿者：わはは投稿日：2007年 8月31日(金)12時48分42秒

サマリーを解いてるときのことです。サマリーには単純に｢腹部エコー｣と記載されています。解答は、88.74　消化器系の診断的超音波。ということは、サマリーより消化器系臓器のエコーと判断し88.74　消化器系の診断的超音波をコードする。このような導き方で合っていますか？

痙攣のコード

投稿者：わはは投稿日：2007年 8月31日(金)12時25分48秒

｢痙攣｣は｢けいれん｣とひらがなで引きます。このようにひらがなでコードするキーワードが結構あります。たくさんコードしていくと覚えてしまいますが。ＩＣＤ10（2003年版）第３巻　索引表　Ｐ159 求めている解答と合致したでしょうか？

(無題)

投稿者：.... 投稿日：2007年 8月31日(金)11時49分14秒

早速、質問なのですが、痙攣とはどのように引っぱればでてくるのでしょうか？痙攣が第一次かと思って調べたのですが、でていなくて・・・・つまってしまいました。あと症状とか感染からみるような第一次索引項が病名から引くものではないようなもののリストのようなものとかはないのでしょうか？みなさんは、どのようにして覚えていらっしゃるのですか？どなたかご存知の方よろしくお願いします。

コードの違い？

投稿者：専門生、今実習中投稿日：2007年 8月30日(木)23時35分23秒

索引で分けてますが… 消化器と腹部の医学用語の違いがわかりませんか？カルテで病名や検査目的を理解すれば、索引の二次項が選べるのでは… 質問の主旨と違ってたらゴメン

悩んでいます

投稿者：わはは投稿日：2007年 8月30日(木)11時55分18秒

ＩＣＤ-9ＣＭについて教えてください。医療行為　腹部エコー 88.74　消化器系の診断的超音波 88.76　腹部および後腹膜の診断的超音波この２つのコードの違いがいまいちわかりません。どなたか、何で分けているのか教えてください。

循環器科は無い病院のノンさんへ

投稿者：のっち投稿日：2007年 8月17日(金)08時23分37秒

まだまだわからないことだらけなので、医学辞典片手たくさん勉強をしていきたいと思います。お忙しい中、ご親切に教えていただきありがとうございました。

残業人さんへ

投稿者：まぁぶる投稿日：2007年 8月16日(木)17時01分15秒

カルテを再度確認しましたが、感染の兆候はなく、卵巣膿瘍の原因ともされていませんでした。培養には出されていないようです。以上から、残業人さんに教えていただいたようにZ30.5を主病名としました。わかりやすく教えていただき、ありがとうございました。

心内膜炎

投稿者：循環器科は無い病院のノン投稿日：2007年 8月15日(水)17時58分41秒

心内膜炎から大動脈弁閉鎖不全(AR)のコードは引けません。のっちさんが引いたのは大動脈弁部位の(非感染性)心内膜炎です。なぜ２巻で勝手に閉鎖不全になる？？　質問の症例は心内膜炎によってARが発症した症例ではなく、すでにあるARによる逆流で「感染性」心内膜炎が併発したケースだと思いますけど…。索引の引き方も変ですが、なにより疾患の理解ができていません。医学辞典で疾患を調べてから索引を引くと並んでいる用語の意味と体系の意味がわかるはず。心内膜炎で引いて二次項のー感染性で I330 でコードは決まりです。二次項をー大動脈にしたなら三次項にーー急性がありますよね、急性かどうかカルテを確認して除外(R/Oルールアウト)しないと I358 には決まらないですよ。そこで、最初に書いたどっちの症例かということになるわけです。索引をちゃんと引けていればカルテのどの情報を確認すればコードをしぼれるかわかるようになっているのです。初心者はこんなことでつまづくんですね。治療内容が投薬による心内膜炎中心なら I330 が主コードです。 ARの初診断や手術目的ならARが主病名ですから、どんなタイプのARかカルテをよく読んで機能不全(insufficiency)から引きなおしてください。以前のカルテを見る必要があるかもしれません。

子宮内異物

投稿者：残業人投稿日：2007年 8月10日(金)23時04分45秒

この病名表記では病態がいくつか考えられます。 DPCでなくICDでなら、リング除去のＺコードが主コードで問題ありません。文面からだとすでに卵巣膿瘍は治療済みで、膿瘍の原因はリングによる感染ではないと診断されているようです。まずここまでを確認してください。そうすると今回の入院は、トラブルのないリングの除去が目的ということになります。まあぶるさんのコードどおり、病態「除去」から引いて Z305 が主コードとなります。あるいは除去した器具に感染がみとめられた場合は「合併症」が病態になり、T836 が索引され主コードになります。手術所見、培養の有無を確認のこと。また卵巣膿瘍の原因と診断されれば、手術時のカルテに外因が追加になります。 DPCでの対応はベテランのほうのBBSの先輩にお願いします。

(無題)

投稿者：のっち投稿日：2007年 8月 9日(木)08時26分6秒

はじめまして。教えていただきたいのですが、サマリーの主病名が「大動脈弁閉鎖不全症」、併存病名に「感染性心内膜炎」とあります。第３巻で心内膜炎を見ていくと、-大動脈弁(心(臓))(非リウマチ性)(弁(膜))　I35.8とあり、第２巻で確認してI35.1と判断しました。心内膜炎から大動脈弁閉鎖不全のコードが引けるということは、感染性心内膜炎はI35.1に包含されていると考え、I33.0は必要ないのでしょうか？自分以外にコーディングの経験者がおらず、質問できる人がいない状況です。どなたか教えていただけましたら幸いです。

リング除去

投稿者：まぁぶる投稿日：2007年 8月 9日(木)08時24分22秒

卵巣膿瘍の手術後、避妊具除去のため入院。サマリーの主病名欄には「子宮内異物」とあります。アナムには「下腹部痛があり、受診。細菌が入るからと手術を勧められた」と記載があります。 Z30.5(子宮内)避妊器具のサーベイランス　を追加コードとして使おうと思いますが、 T19の子宮内異物は避妊具は除外ですし、主病名はどのコードをつけたらよいのでしょうか？よろしくお願いいたします。

TUR-BT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）について

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 8月 7日(火)16時02分19秒

お世話になります。ＤＰＣコーディングについて教えて下さい。膀胱腫瘍に対しTUR-BT（経尿道的膀胱腫瘍切除術）を行った場合、ＤＰＣでは定義付けされた手術悪性の手技しか有りません。病理の結果は良性であってもＫ8036の経尿道的膀胱腫瘍切除術（悪性）で算定可能でしょうか？

http://www.mhlw.go.jp/shingi/2007/06/s0622-7.html

わかりました！

投稿者：.... 投稿日：2007年 8月 7日(火)12時04分21秒

迷走人さん、残業人さん、ありがとうございました。なんとかたどり着けました。ありがとうございます。感染ってところから始まるのがなかなかわからなかったです。一次項がわからないと先に進めず・・・特殊なものはさっぱりです。ありがとうございました。

旧版ですが

投稿者：残業人投稿日：2007年 8月 7日(火)00時59分6秒

非結核性抗酸菌症(NTM)は今は非定型抗酸菌症ともいいます。 atypical mycobacterial infections ですから、病態「感染」からひいてー非定型マイコバクテリアで、参照の指示があります。引きなおして「マイコバクテリア」のー非定型で、三次項が部位となります。 A31.0 の肺がほとんどだと思いますが、質問文は情報不足。　残念でした。正しくない索引だと A31.9 までしか決められません。医学辞典を引くひと手間が、コーダーと病名登録係の分かれ目だぞ。

お任せいたしますって・・

投稿者：迷走人投稿日：2007年 8月 4日(土)22時27分54秒

何か偉そうですね、私・・。付け足し、訂正等があればお願いいたします。のつもりで書きました、すいません・・。

索引だけなら・・

投稿者：迷走人投稿日：2007年 8月 4日(土)21時43分4秒

私でもなんとかなるかな？そのまま頭から非結核性・・で引けるみたいです。菌の種類や部位、結核性かどうか（非結核性の索引で結核性があるのが何か違和感）等によって、コードが変わるみたいですね・・。私の力量ならここまでですが、より詳しい解説等は経験豊富な方々にお任せいたします。何か間違いがあれば、ご指摘ください。

非結核性抗酸菌症

投稿者：.... 投稿日：2007年 8月 4日(土)08時59分25秒

非結核性抗酸菌症ってゆうのはどうのように引くのでしょうか？全くわからず・・・・すみません。初歩の質問で。どなたか教えてください。よろしくお願いします。

すいません。

投稿者：ﾊﾞｯﾌｧﾛｰ投稿日：2007年 6月21日(木)12時28分16秒

SPECTは92.11でダメなのでしょうか？？まったく空気読めてないです。。

しびれ 2

投稿者：スピルバン投稿日：2007年 6月 8日(金)06時29分16秒

索引　p.242左　しびれ感<昏恍>　R20.8 　　　p32左　異常感覚　R20.8

しびれ

投稿者：スピルバン投稿日：2007年 6月 7日(木)12時50分32秒

http://www.jsa-web.org/jn6/jn6a.html　より・・「しびれ」も痛みと同様、感覚を伝える神経経路や感覚中枢のどこかに何らかの異常があることを示しています。しびれには、感覚が麻痺して痛みや温度感覚などを感じなくなる「感覚鈍麻あるいは感覚消失」と、じんじんする、びりびりするといった、異常感覚とに大別されます。・・・

SPECT

投稿者：スピルバン投稿日：2007年 6月 6日(水)23時58分34秒

亀レスですが、私に書けますことは、 http://202.214.127.148/　→　マスター検索　→　診療行為マスター検索　E101-00 シングルホトンエミッションコンピューター断層撮影 1,800点　（ ← ホトン）＞　さらに頭部撮影となったときは、普通の「ＣＴ頭部」－87.03と同じになってしまうのでしょうか?? 専門課程でそのように、習っているようですので。「核医学」なんでしょうけど・・「だから」というか 9-CMは診療報酬の請求には使われていないわけで・・・（ Please read between the lines.）

しびれ

投稿者：あああ投稿日：2007年 6月 6日(水)08時14分59秒

　　　｢しびれ｣はどこから引いたら良いでしょうか？　　　麻痺？障害？ちなみに｢下肢のしびれをともなう｣です　　　しびれは神経障害？？？

質問です。

投稿者：ﾊﾞｯﾌｧﾛｰ投稿日：2007年 5月15日(火)09時48分26秒

ＳＰＥＣＴ(Single Photon Emission Computed Tomography):単光子放射線コンピュータ断層撮影これのＩＣＤ9ＣＭのｺｰﾄﾞはスキャン　－Ｃ．Ａ．Ｔ．　88.38 でよろしいのでしょうか?少し不安です。さらに頭部撮影となったときは、普通の「ＣＴ頭部」－87.03と同じになってしまうのでしょうか?? ご指導よろしくお願い致します。ちなみに「観察」は「疑い」が後に否定された場合に追加ｺｰﾄﾞとして用いています。

除外診断

投稿者：月光投稿日：2007年 5月13日(日)23時00分53秒

除外診断投稿者：月光投稿日：2006年 8月24日(木)05時58分26秒 ICD-10 第１巻総論　当初版 p.118 　例５）主要病態：子宮頚部悪性新生物の疑いのために検査入院－除外診断された。　　　　「主要病態」として、悪性新生物の疑いに対する観察(Z03.1)にコードする。

レポートの質問にはヒントのみ

投稿者：通りすがりの者投稿日：2007年 5月11日(金)06時53分11秒

3、「観察」すでに症状・所見があり、○○疑いで検査目的で入院するも正常所見。ケアの　　　　必要が無いケース。これは「観察」が一次項。先人の教えより。

１だけさん、２ゲットさん

投稿者：迷えるコグマ投稿日：2007年 5月 9日(水)13時29分6秒

　ご解答ありがとうございます。　　1、膵管胆管合流異常　Ｑ44.5でコード出来ました　　2、右前十字靭帯断列、内側半月板損傷、高校部活中に体育館でアップ中に膝を捻る　　3、狭心症の疑い、心臓カテーテル検査の結果異常なし　　2、3、未だ悩んでいます。　　2、は解答に２つコードするようになっています。　　3、は１つです。　　問題、解答用紙が違っているのでしょうか（泣）

コグマさん 2-1-4

投稿者：２ゲット投稿日：2007年 5月 7日(月)23時26分45秒

右膝前十字靭帯（ACL）損傷、右膝半月板（MM）損傷 (一年以上前の受傷) 　M23.21 M23.29　というのが、専門課程の練習問題にあるのですか。 M23　膝内障　除外：膝の　　　　・・　　　　新鮮損傷　－　膝および・・　（S80-S89）出直してきます。

コグマさん 2-1-3

投稿者：２ゲット投稿日：2007年 5月 7日(月)03時25分15秒

　ものの本には S83.5 (1) 前十字靭帯損傷　(2) 後十字靭帯損傷　　(1) 前十字靭帯損傷　バレーボールやバスケットボールでジャンプの着地に失敗して膝を捻ったときなどに・・と、あります。（２日前にメモったのに・・・　）

コグマさん 2-1-1

投稿者：２ゲット投稿日：2007年 5月 7日(月)03時04分57秒

2-1　右前十字靭帯断裂　S83.5 　すみません。はじめに　S83.5　ありき、で「右前十字靭帯断裂」のみの場合を考えてみました。「内側半月板損傷」もあるとどうなるかは次？ですね。　ものの本には「関節は・・　外側をさらに強靭な靭帯によって補強されている。」「種々の程度の靭帯損傷をきたす。・・　損傷の程度により部分的断裂（捻挫）から中程度の断裂、完全断裂に分類される。」とありますが、ICD-10ではアバウトに扱われているように思われます。右前十字靭帯断裂については、次のホームページが大いに参考になるかと思います。・ T.Katayamaさん（スポーツ選手？） http://homepage3.nifty.com/sports_comeback/ [膝の構造(右前十字靭帯)の模型?の画像あり] ・アル・パパさん（ソフトボール（クラブチーム）の試合中に、右膝前十字靭帯を断烈）　http://www.geocities.jp/acl_revival/ ICD-10では、　　索引　p.491右　断裂<rupture>ー破裂を参照 → p.580 　　　　　　　　　断裂<torn>ー裂傷<断裂><tear>を参照 → p.746 　　　　　p.580-　破裂ー靭帯 T14.3　捻挫<sprain>も参照 → p.554（p.582左）　　　　　p.746-　裂傷<断裂>ー創傷,開放性も参照 → p.448 　　　　　　　　　　靭帯ー捻挫を参照 → p.554　　　　　　（p.747左）　　　　　p.554-　捻挫<sprain>ー膝(しつ) NEC　S83.6　　　（p.555右）　　　　　　　　　　　　　　　ーー十字(前(部))(後)　S83.5　（p.555右）　　　　　　　　　　　　　　　ー十字,膝　S83.5　　　　　　（p.555右）　　　　　p.448-　創傷（開放性）T14.1 　　　　　　　　　　－膝（しつ） S81.0　　　　　　（p.449右）　　S81.0　S83.5　S83.6　T14.1　T14.3　を内容例示で確認。

コグマさん 2-1-2

投稿者：２ゲット投稿日：2007年 5月 7日(月)03時03分13秒

rupture 破裂　sprain 捻挫　 tear (涙)、裂ける　 torn (tearの過去分詞) 裂けた前十字靭帯 ACL anterior cruciate ligament S83.5 Sprain and strain involving (anterior)(posterior) cruciate ligament of knee [strain ストレインとは挫傷、ひずみ(外力が働いて身体に起こる形態の変化)と訳・・ネットより] #「医師が知っておきたいクリニカルコーディング」真野俊樹他編. エルゼビアジャパン 2006 (2,800円)にどんな疾病とコードが載っているかを知っておくことも有効かと思います。間違い、ご指摘下さい。

(無題)

投稿者：オレンジ投稿日：2007年 5月 4日(金)19時23分30秒

スティーブさん　丁寧な説明ありがとうございます。連休明けに医師にも再確認してみます。ただ当院は小規模な病院のため　病名をつけた医師も消化器の専門医ではないこと　また医師も含め記録は　病名の根拠を判断しかねる内容のレベルです。今後検証ができるレベルの記録をめざし頑張りたいと思ってます。

癌性腹水　2

投稿者：スティーブ投稿日：2007年 5月 4日(金)16時08分41秒

C78.6 C22.0 に、訂正します。

癌性腹水

投稿者：スティーブ投稿日：2007年 5月 4日(金)15時39分26秒

http://www.google.co.jp/ で癌性腹水を検索しますと、13番目に　UMIN Clinical trials registry が見出されました。　UMIN-CTR 試験情報の閲覧試験　ＵＭＩＮ試験ＩＤ：C000000040 　試験名：経頚静脈経肝的腹腔―静脈シャント造設術についての第Ⅰ/Ⅱ相臨床試験 (JIVROSG-0201) 　登録日：2005/08/05　更新日：2006/03/13 20:34:49 　簡略名　癌性腹水に対する経頚静脈経肝的腹腔―静脈シャント造設術(JIVROSG-0201) 　　　　　Transjugular-transhepatic peritoneo-venous shunting for malignant ascites(JIVROSG-0201) 　簡略名の和文と英文から癌性腹水 = malignant ascites という表記が確認されます。malignant ascites は悪性腹水、従って癌性腹水=悪性腹水と判断されますので、ICD-10でも、　腹水（　< >） R18 　　－悪性　C78.6 で C78.6、ただし C78.6は「続発性」で原発の肝細胞癌は残っていると考えられますので、 C22.0 C78.6 　　　　　「カルテをよく読み」、主治医に確認すれば、間違いないと確認されるように思いますが。ご異論、歓迎です。

癌性腹水

投稿者：オレンジ投稿日：2007年 5月 4日(金)10時26分50秒

はじめまして。コーディングで不明なことがあります。　肝細胞癌で腹水があり「癌性腹水」と病名がつけられていました。病名くんで検索したところ　Cコード病名になりました。しかし　ICD10で検索するとRコードの腹水になるようです。Cコードでつけていいものかどうか不明です。よろしくお願いします

maljunction ？

投稿者：１だけ投稿日：2007年 5月 2日(水)12時49分15秒

↓ pancreaticobiliary maljunction が正しい？

膵管胆管合流異常

投稿者：１だけ投稿日：2007年 5月 2日(水)12時32分47秒

１　膵管胆管合流異常　pancreaticobiliary malfunction 　　　Q44.5　胆管のその他の先天奇形　　　　　　　＊膵管胆管合流異常　　　　　索引　異常　先天異常を（も）　　　　　　　　先天異常ー　膵または膵管 Q45.3 　　　　　　　　　　　　　　胆管または胆道 Q44.5 　　　　　内容例示　Q44.5　＊膵管胆管合流異常

(無題)

投稿者：迷えるコグマ投稿日：2007年 5月 1日(火)08時29分57秒

専門課程勉強中の者です。勉強していて、どうしてもわからないので教えてください。 1　膵管胆管合流異常 2、右前十字靭帯断列、内側半月板損傷、高校部活中に体育館でアップ中に膝を捻る 3、狭心症の疑い、心臓カテーテル検査の結果異常なしこの３題に悩んで早１ヵ月になります。よろしくお願いします。

キジムナー

投稿者：Jean 投稿日：2007年 4月27日(金)21時16分42秒

退院処方は出来高で算定できるので「化学療法あり」にはなりません・・・入院中には内服してませんしね。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

下記質問の追加で教えて下さい。

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 4月20日(金)18時25分11秒

（続きの質問）入院中は外来処方分を服用、退院時に抗癌剤（内服）を処方した場合は「化学療法」あり？それともなし？でしょうか？教えて下さい。

Jeanさんへ

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 4月19日(木)10時58分20秒

ご返信有難うございます、今後ともよろしくお願いします。

キジムナーさんへ

投稿者：Jean 投稿日：2007年 4月18日(水)13時10分38秒

抗がん剤が持参薬の場合、ＤＰＣでは「化学療法なし」になります。外来分は既に算定されていますから。

http://blogs.yahoo.co.jp/cyanosis27

教えて下さい。

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 4月 7日(土)12時40分17秒

外来で化療中の患者さんが調子が悪くなり入院しました。外来で処方されていた内服の抗癌剤を入院中に継続して服用して、入院では抗癌剤を処方しなかった場合、DPCでは化療なし？それとも化療ありで算定が可能でしょうか？

前腕シャント瘤

投稿者：花見酒投稿日：2007年 4月 5日(木)17時43分14秒

通りすがりさんの質問、 I978 T824 T825 の違いは「合併症」の索引の二次項の違いです。アクシデントか疾患かなわけですが、カルテを読まないと選択できません。 I978　ー処置の[注]により身体系へ。二次項はー循環器、またはー血管などいくつかあり　　　食道の静脈瘤と同様に動脈との吻合による脈圧上昇、静脈拡張などで発生。　　　透析患者のシャント瘤はこのケースが多い。透析を続けることで生じた合併症。 T824　ー透析ーーカテーテルーーー機械的　　　透析時のカテーテルによる、または留置手技に関してのトラブル　　　一週間以内というのは一時的な血管壁の損傷や血瘤ということか T825　ーシャントーー血管ーーー機械的　またはー血管ーー器具ーーー機械的　　　シャント部としての合併症、器具のトラブルなど疾患や原因の違いが索引の違いになってコードが決まります。内容例示だけ見たのではコードの違いがわからないです。通り過ぎないでカルテを読んで索引を引かないと。

前腕シャント瘤

投稿者：69期生Ａ投稿日：2007年 4月 4日(水)19時00分0秒

ICD-10コーディングとしては、Z99.2 か Z49.1 を追加コードにするんですね。　うん。

花見酒さん、通りすがりさんどうもありがとうございます。

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 4月 3日(火)17時55分55秒

すっきりしました。今後もよろしくお願いします。ｍ（＿）ｍ

マニュアル

投稿者：通りすがり投稿日：2007年 4月 3日(火)12時36分33秒

・p.284 術後または処置後の合併症　も参照。かと。・p.228に　シャント吻合部（透析）瘤　I97.8 　　　　　　１週間以内であれば　T82.4　とありますですね。ただ、（日本診療情報管理士協会　http://jmrima.gr.jp/）「疾病分類マニュアル」正誤表　http://jmrima.gr.jp/30kan1-2gou_teisei2.pdf には　p.228 11行目T82.4　は　T82.5 に訂正とありますので、１週間以内のほうも T82.5　のように思えますが... ご参考まで。

マニュアル

投稿者：花見酒投稿日：2007年 4月 3日(火)11時21分4秒

協会の疾病分類マニュアルのP227です。つぎのページもよく読んでください。

花見酒さんありがとうございます。

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 4月 2日(月)12時37分34秒

返信ありがとうございます。今後もよろしくお願いします。 1つ教えて下さい。協会マニュアルの何ページでしょうか？

処置後静脈瘤

投稿者：花見酒投稿日：2007年 4月 1日(日)18時21分23秒

透析患者の前腕シャント部の処置後静脈瘤ですね。協会のマニュアルに載っていて、私もあわててコードを直しました。索引は「合併症」からひいて、循環器ー術後ー明示された　で I97.8 です。すぐ下の　ー処置　のところの[注]の、時間が経過して生じた合併症　にあたります。

前腕シャント瘤のコーディング

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 3月30日(金)12時52分26秒

お世話になります、教えて下さい。前腕シャント瘤のICD-10のコードは I868（その他の明示された部位の静脈瘤）orT825（その他の心臓及び血管の人工器具及び挿入物の機械的合併症）

シャントしないと

投稿者：ハケンの品格投稿日：2007年 3月21日(水)16時51分31秒

用語の解説も大切なアドバイスですが、質問には索引できるだけの情報がないのでカルテを読むことをアドバイスします。医学用語は読んだ段階で調べてなくてはいけません。吸引のためと書いていながら02.39はシャント術ですから明らかに違います。記録を読んでいればたぶん穿頭術だと判断できたと思います。病名も水頭症だけではなく原因の疾患があると思われます。

脳室ドレナージ 3

投稿者：南公投稿日：2007年 3月14日(水)00時20分58秒

（くどいかな。） http://www.ne.jp/asahi/ueda/stroke/text7-8.html 　まず、植田先生（面識ございません）によれば、水頭症の治療　急性水頭症に対しては、脳室ドレナージといって、頭蓋骨に直径1cm程の穴をあけて、脳室に細い管を入れ、余分に溜まった脳脊髄液を体外に排出する処置を行います。通常は、クリッピング術と同時に行います。　遅発性の水頭症（正常圧水頭症とも言います）に対しては、余分に溜まった脳脊髄液を脳以外の別の体内に排泄する短絡術（シャント術）を行います。シャント術の中で最も広く行われている方法は、脳室腹腔短絡術（VPシャント）という方法です。これは、脳室内に挿入した細い管を、皮下を通してお腹までつなぎ、腹腔内に先端を挿入する手術法です。この管の途中には、脳脊髄液の流量を調節するためのバルブがついており、脳内の圧を調整することができます。とのことで、また、 http://www.senmasa.com/blog/term/drainage.php 　ドレナージは一般に血液、膿、滲出液、消化液などを感染原因の除去や減圧目的で患者の体外に誘導、排泄すること。 http://www.senmasa.com/blog/term/23_su.php Hydrocephalus（水頭症）　頭蓋内に異常なほど多量の液体が存在する状態を指す。特に、吸収の欠陥や流れの阻害、過剰分泌によって、脳脊髄液（cerebrospinal fluid CSF）が脳室内で増えているもの。脳脊髄液の増加に伴い、脳室は拡大し、頭の内部の圧力が増してくる。この圧力を軽減するために、シャントと呼ばれる小さい管を頭に埋め込む処置がとられる。シャントは余分な脳脊髄液を他の部分に流す役目を果たす。英語名“Hydrocephalus”は、ギリシャ語のhydro（水）cephalus（頭）から。という情報もありましたので、皆んなで参考にしましょう。

脳室ドレナージ 2

投稿者：南公投稿日：2007年 3月14日(水)00時16分36秒

ついでに、「南山堂医学大辞典第１８版 CD-ROM版」には、「脳室ドレナージ　ventricular drainage 　脳室を穿刺して（脳室穿刺 ventricular puncture）カテーテルを挿入し脳室内の髄液を体外に導く方法である．体外に導かない通常のシャント手術を意味することもある．…」と、あります。また、「2004年版診療報酬点数表　手術術式の完全解説」[1] p.46には　[K145] 穿頭術後脳室ドレナージとして対外導出の絵があります（図3-2）。 [1] 谷昌尚、寺島裕夫『2004年版診療報酬点数表　手術術式の完全解説』　　医学通信社. 2004

脳室ドレナージ

投稿者：南公投稿日：2007年 3月13日(火)23時59分26秒

「吸引の為のドレナージ」とのことですので、　ドレナージ　　ー脳室（大脳）（切開　）NEC　　　02.39 　　－－以下による　　－－－吸引術　　　　　　　　　　　01.09 　　－－－－既に挿入済みのカテーテル　　01.02 　　－－－吻合術で、「既に挿入済みの」でなければ 01.09 がよろしいのでは。

脳室ドレナージ

投稿者：66期投稿日：2007年 3月13日(火)09時50分44秒

水頭症の吸引の為のドレナージですが、ドレナージ　-脳　　　02.39 で良いのでしょうか? どなたかご教授お願い致します。

残業人さんどうもありがとうございます。

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 2月28日(水)08時10分3秒

ご返事ありがとうございます、今後もよろしくお願いします。

ケースバイケース

投稿者：残業人投稿日：2007年 2月27日(火)21時24分12秒

昔のBBSでの回答が控えてあったので書きます。針生検目的のみの入院の場合 PSAは腫瘍マーカーで、その値を下げるための入院ではないので主コードにはならない。前立腺がんのルールアウトが入院目的なので no malignancy であれば「観察」が一次項で、Z03.1 。 hyperplasia または BPH で N40 が主コードになるケースは、TUR下で切除をともなった生検だったり、投薬など治療が行われた場合。

PSA高値のコーディングについて

投稿者：キジムナー投稿日：2007年 2月26日(月)16時31分51秒

お世話になります。 PSA高値にて前立腺生検を実施、病理結果はNo evidence malignancy の場合ICDコードはR798（その他の明示された血液化学的異常所見）でしょうか？教えて下さい。

慢性膵炎

投稿者：corder 投稿日：2007年 2月10日(土)17時25分44秒

ハチクロさん。ありがとうございました。おっしゃるとおりアルコール性でした。

アドバイスなんだから

投稿者：ハチクロ投稿日：2007年 2月10日(土)11時46分15秒

勉強中さん、何が言いたいのかワカリマセン。DPCだと急性になるのですか? 別のコードの可能性があるなら教えてください。質問の症例は K86.0 アルコール性の可能性が一番高いと思います。つまり飲酒由来の発症を否定する記録がなければ、K86.1 にはコードされません。今回のサマリーに記載がなければさかのぼって過去の記録を確認します。ハチクロは実務は一年ぐらいだけど十年選手に教わっています。通教では習わなかったことばかりです。10の例題より一冊のカルテだと実感しています。

慢性膵炎急性増悪

投稿者：DPC勉強中2525 投稿日：2007年 2月 9日(金)09時48分16秒

　深読みし過ぎでしょうか。DPCがらみでしたら、学会(消化器病、消化器外科)に動きがあっていいように思います。診断群分類の見直し等。

基本は単純

投稿者：ハチクロ投稿日：2007年 2月 8日(木)21時25分51秒

病理診断はカルテにもないと思うけど、文面だけからだと再燃した慢性膵炎らしいので、アルコール性でなければ K86.1 が索引されます。膵炎を調べてからカルテを読めば簡単に索引を引けますよ。迷う余地はないと思うけど。

(無題)

投稿者：corder 投稿日：2007年 2月 6日(火)13時19分31秒

慢性膵炎の急性増悪はK86.1になるのかK85のどちらになるのでしょうか？よろしくご教授ください。

＞emuさん

投稿者：66期投稿日：2007年 2月 5日(月)15時21分7秒

ありがとうございます。勉強会にも参加したらやはりファイルメーカーとエクセルが多いようです。外注しているところもあれば自作してるところもあるようですね（大変かも…）

re:データベース用ソフト

投稿者：emu 投稿日：2007年 2月 1日(木)22時55分43秒

小さな規模の病院では、ファイルメーカーやアクセスなどのデータベースソフトを使用して自作しているところも多いようです。データベースソフトが難しいならエクセルでも良いかも知れません。大事なのは、集めるデータベースの項目を何にするかですから、病院の目的などに合わせて考えていけばいいでしょう。

データベース用ソフト

投稿者：66期投稿日：2007年 1月29日(月)10時00分11秒

病院でも実際にコーディングを開始したところです。しかし、、院内に診療情報の管理人(現在卒試控え)が私しかいません。コーディングを1ヶ月分やってみて、さて、どうデータベースにしたらいいのかわからなくなりました。検索でかけてみても、フリーソフトのようなものも無く、、皆さんはどんなソフトを使ってらっしゃいますか？企業秘密でなければご教授ください！

ICD勉強中１３さんへ

投稿者：すがかお投稿日：2007年 1月27日(土)08時35分7秒

ICD勉強中１３さん、ご教授、ありがとうございました。書き込みが遅くなって、大変、失礼いたしました。また、変な質問をしてしまうかもしれませんが、今後もよろしくお願いいたします。

すみませんでした・・・

投稿者：すがかお投稿日：2007年 1月27日(土)00時30分58秒

申し訳ありません。また、皆様の気分を害してしまいました。もっと、ICD－１０について勉強いたします。本当に申し訳ありませんでした。

病名くんの練習じゃないでしょ!

投稿者：ハケンの品格投稿日：2007年 1月26日(金)19時55分10秒

その例題はただの子供の食物アレルギー、つまり「皮膚炎」なのではありませんか。アレルギー反応による呼吸困難などの「中毒」症状であれば T62.- でよいのですが、皮膚炎は内容例示に除外の指示があります。T78.- にも注があります。どんな情報が与えられているのかわかりませんが、ICDは病名の単語ではなく主要「病態」をキーワードに索引するんです。病名くんではミスコードになる典型例ですね。

食物アレルギー

投稿者：ICD勉強中13 投稿日：2007年 1月24日(水)19時11分0秒

ICD-10 第３巻中毒(poisoning)(急性)() T65.9 ーきのこ T62.0 ー食物　　　　T62.9 ーー有毒ーーー明示されたものNEC T62.8 有害作用NEC T78.9 ー食品ーー有毒ーーー明示された T62.8 内容例示を見て　蕎麦（そば）は、穀物 …　牛乳は、　くるしい？

食物アルルギー

投稿者：すがかお投稿日：2007年 1月23日(火)17時43分30秒

毎回、ご迷惑をおかけしておりますが、また、疑問のコードが出てまいりまして、お尋ねいたします。　　牛乳アレルギー・そばアレルギーについて　　　「病名くん」では、　　　　　きのこ　Ｔ62.0 　　　　　小麦　　Ｔ62.2 　　　　　落花生　Ｔ62.2 　　　　　牛乳　　Ｔ62.8 　　　　　卵　　　Ｔ62.8 　　　　　・・・となっております。　　　ＩＣＤ－10の3巻でアルルギーを調べると、　　　　　アレルギー（性）（反応）　Ｔ78.4 　　　　　　　食物（各）（摂取）ＮＥＣ⇒Ｔ78.1になります。これは、実際の診療録の中からでてきた症例ではなく、ある問題でありまして、どうコーディングしたらよいものかお導きください。よろしくお願いいたします。

(無題)

投稿者：66期投稿日：2007年 1月15日(月)09時51分24秒

状態　でも　存在　でも同じコードにたどりつくのですね。プロステーシスの意味がネットで調べてもよくわからなかったのででもこれでクリッピングについては解決しました。ありがとうございます！

主コードではないけど

投稿者：ハチクロ投稿日：2007年 1月14日(日)00時58分43秒

過去に開頭術でクリッピングしたケースと思われます。クリップはプロステーシスではありませんが、明示された器具として Z95.8 まで索引できると思います。ただ素直な索引としてはクリップの「存在」というよりは、血管形成術後「状態」と考えたほうが索引は納得しやすいと思います。存在も、状態も、既往歴も、いずれも追加コードです。入院目的の主要病態が主コードになりますね。

既往

投稿者：66期投稿日：2007年 1月11日(木)13時51分9秒

いつもありがとうございます！またおうかがいしてもよろしいですか?? 既往歴が「非破裂性脳動脈瘤のクリッピング」の場合、存在→血管の挿入物　Z95.9 でよろしいですか?? すみません。

なるほど！

投稿者：66期投稿日：2006年12月29日(金)16時57分54秒

目からうろことはこのことです。勉強になりました。指摘されてみれば確かにそうですね。精神の領域は難しい。。

訂正になります

投稿者：ハチクロ投稿日：2006年12月27日(水)21時24分44秒

後遺症ならけいれんが第一コードでもよいというのは間違ってました。フラッシュバックの索引にあるように、やはり F10-19 が主コードになりますので、けいれんの症状なら「離脱」で索引してください。後遺症のコードはつきません。後遺症(続発ー下記によるー薬物…T96)は内容例示の注により、T43.6 の症例(poisoning)の後遺症のみに適応になります。

情報を整理してね

投稿者：ハチクロ投稿日：2006年12月26日(火)22時34分23秒

質問は実際の症例ですか? 医学的な診断名になってないけど、カルテにはなんと? 覚醒剤は一応、アンフェタミンが索引しやすいと思います。 T43.6 は poisoning から参照の指示で引く急性中毒のコードですが、そうゆう症例なの? たぶんそうではなくて、中毒は intoxication のケースだと思いますよ。ですから覚醒剤「依存症」患者の「離脱」目的の入院で、離脱症状としての convulsions なのではありませんか。カルテを確認して「　」のキーワードで索引してみてください。けいれんは症状としての追加コードが適当と思います。医師が後遺症と診断しているのであれば、すでに離脱に成功したケースで、治療目的がけいれんになるので第一コードでも良いかと思います。

覚醒剤中毒によるけいれん発作

投稿者：nikaku 投稿日：2006年12月26日(火)19時28分7秒

nikakuでございますが、「けいれん」であれば、まず「けいれん」のコードが第一にくるのではないでしょうか。覚醒剤中毒は原因で、複合コードがなければ、追加コード。覚醒剤を常用であれば「依存」でＦの付くコードも …　。さて、どないでございましょうか。 http://www.pref.tochigi.jp/yakumu/sonota/05/053.html １．覚せい剤 (1) 定義　覚せい剤は、覚せい剤取締法により次のように定められています。　① フェニルアミノプロパン、フェニルメチルアミノプロパン及び各その塩類　② 前号に掲げる物と同種の覚せい作用を有する物であって政令で指定するもの　③ 前２号に掲げる物のいずれかを含有する物　つまり、覚せい剤とは１種類だけではなく、覚せい作用を有し法律で定められた物質の総称ということになります。 http://www.wbs.ne.jp/cmt/kenkei/osirase/drug/drug-02.htm 「覚せい剤取締法」では、一般名メタンフェタミン、アンフェタミン及びその塩類並びにこれらを含有する物を「覚せい剤」として規制の対象としています。 …　また、大量の覚せい剤を摂取すると、急性中毒により、全身けいれんを起こし、意識を失い、最後には脳出血で死亡することもあります。

簡単なのかもしれませんが…

投稿者：66期投稿日：2006年12月22日(金)17時41分52秒

専門域ではないのと未だ勉強中なので教えていただけたら幸いです！覚醒剤中毒によるけいれん発作は薬の章の「覚醒薬NEC」の19章でｺｰﾃﾞｨﾝｸﾞして、T43.6。さらに痙攣は薬物の後遺症として、F14.4。これでよろしいでしょうか？間違ってる気がすごくｗします。

DSM-Ⅳ

投稿者：69期生Ａ投稿日：2006年12月10日(日)09時12分59秒

DSMは、Ⅳになっていたようです。　Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders アメリカ精神医学会　　　　　（精神科診断統計マニュアル）　(参照　某Blog)

ICD-10　精神科、心身医学？

投稿者：69期生Ａ投稿日：2006年12月 8日(金)06時13分15秒

ICD-10では、神経症(ノイローゼ)に代わって、　神経症性障害、ストレス関連障害などに身体障害表現性障害として、　恐怖性不安障害、重症ストレス反応などに分けられている。　　　　　　　　　　　　　　　○ DSMⅢとICD-10について書いてある精神科医・医学生（のも？）のブログも多いようです。

69期生　Ａ様へ

投稿者：すがかお投稿日：2006年11月10日(金)18時53分6秒

69期生　Ａ様、ありがとうございます。実は私、昨日からかなり落ち込んでました。また、やってしまった。これじゃ、試験も受からないな・・・あかんと・・・早速、第1巻を読みことにいたします。本当にありがとうございます。・・・いつも、変な質問ばかりで申し訳ありません。

原死因慢性腎炎２

投稿者：69期生Ａ投稿日：2006年11月 9日(木)01時19分55秒

<訂正> 第１欄　　　　第２欄　　　第３欄　　　　　第４欄選ばれた　　付記された　　引き起こされた　連鎖コード原因　　　　病態　　　　　病態 N00.-　　　　　　　　　　　N03.-　　　　　N03.- 3) ＜ルールＥは、分類に特別に規定された場合を除き、「急性」型による「慢性」型の疾患と明示された場合はこれを適用しない＞ともあります。 p.65にありますが、特別に規定されているということで。なお googleでは、急性腎炎（症状は慢性腎炎と同じ）が治療によって比較的早く治るのに対して、慢性腎炎は一度かかったらなかなか.. 急性腎炎が治りきらずに慢性化する場合もあり … 慢性腎炎で、このような症状が出始めた時期というと、もう透析直前であることが ... 以前は「人工透析」を必要とする人の過半数は「慢性腎炎」から「腎不全」に進んだ人達でした。 ...　というようなページも見つかりました。また、平成10年度の人口動態統計では死亡 936,484人のデータで急性 55、慢性 877人と読めるかと思います。 http://wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/data/010/1998/toukeihyou/0002736/t0049297/jc0111_001.html http://wwwdbtk.mhlw.go.jp/toukei/data/010/1998/toukeihyou/0002736/t0049297/jc0111_054.html 　今回、腎不全について「急性腎不全の程度によっては一時的に透析療法まで必要としますが、原因がなくなれば治る可能性は十分にあります。… 透析を受けている限り急性腎不全がもとで死亡することはありませんが …」という記述もありましたので、ついでに。

原死因慢性腎炎 1

投稿者：69期生Ａ投稿日：2006年11月 9日(木)00時39分26秒

はずしていたらすみません。せんえつながら。第１巻当初版＝旧版 p.66等をみました。 1)　例64：　Ⅰ　（ａ）慢性腎炎　（ｂ）急性腎炎　これには、特別の規定があるため、慢性腎炎、詳細不明（Ｎ03.9）にコードする。　と、あります。この場合の特別な規定とは、何になるのでしょうか？特別な規定は、第１巻 p.68～の「4.1.11 原死因コーディングのための注」ではないでしょうか。(2003年版でページ数が違っていたらすみません。) p.75に N00.- 急性腎炎症候群　　　下記の起点となる先行原因として記載された場合：　　　－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－　N03.- 　　　(慢性腎炎症候群), N03.- にコードする。　　　　　とあり、 p.78～ 4.1.12 コード番号による連鎖表の p.81 に第１蘭　　　　第２蘭　　　第３蘭　　　　　第４蘭選ばれた　　付記された　　引き起こされた　連鎖コード原因　　　　病態　　　　　病態 N00.-　　　　　　　　　　　N03.-　　　　　N03.=　　　ともあります。 2) また、他の疾病において「急性～炎」　「慢性～炎」は、原死因については「急性～炎」を選び、「慢性腎炎」と「急性腎炎」との組み合わせのみ「慢性・・・」を選ぶことになるのでしょうか？少なくとも「慢性腎炎と急性腎炎の組み合わせ」では慢性を選ぶことになると解釈されます。

KAWAE様へその2

投稿者：すがかお投稿日：2006年10月23日(月)17時16分9秒

いろいろとご指導、ありがとうございます。余計なことなんて、とんでもございません。どんどん、お叱りください。本当に、勉強になります。さて、診療記録についてですが・・・私の病院はやっと8月に診療情報管理室なるものが、立ち上げられました。そこで、先月に第1回の委員会を開催したところです。今回は、管理規定などの話でしたが、ＫＡＷＡＥ様のおっしゃる通り、今後は診療記録の記載のマニュアル的なものも作っていく予定です。情けない話、サマリーについても、まだまだ記載していただけないような状態でおりますので、記載については頑張らなければと、覚悟しております。ご指導してくださってありがとうございます。まだまだまだ、未熟者、ご面倒をおかけしますがよろしくお願いいたします。今回のコードについてそうですね、私も少し考えてみたところ、「急性腹膜炎　Ｋ65.0」というよりも、「腹膜炎詳細不明　Ｋ65.9」のような気がいたします。情報が少な過ぎますよね。これも問題なことは充分にわかっております。今後の課題にしてまいります。

訂正

投稿者：ＫＡＷAＥ投稿日：2006年10月22日(日)14時30分25秒

Ｈ．Ｏ．Ｃｏｎｎが独立した疾患単位として提唱した「spontaneous bacterial 「spontaneous bacterial は、「spontaneous bacterial peritonitis」の間違いです。

もしかしたらＫ６５.９？つづき

投稿者：ＫＡＷAＥ投稿日：2006年10月22日(日)14時14分3秒

１．起因菌が特定できないことについて　すがかお様の情報から判断しますと、この患者さんは「アルコール性肝硬変症」等の併存症は無いようですが、これらの疾患から合併した「特発性細菌性腹膜炎」については、培養陰性もまれではなく、特に初期段階では起因菌の同定はできないことが通常であり、腹水中の好中球数の増加や、発熱・腹痛により確定診断されます。　すがかお様の主治医への照会は、これらのことを含んだものだったのでしょうか。２．英辞郎の「突発性」について　Ｈ．Ｏ．Ｃｏｎｎが独立した疾患単位として提唱した「spontaneous bacterial 「spontaneous bacterial について、日本では「特発性細菌性腹膜炎」として肝臓病疾患を専門とする医師は使用していますが、かならずしも一般化してはいないようで、「原発性」、英辞郎では「突発性」として、同じ疾患が使用されていると紹介したものです。いい方が異なっても、同じ「spontaneous bacterial peritonitis」であるこることをふまえておかれることが必要と思います。３．今回のＩＣＤコード　貴院においてどういう医療行為があり、最終診断として「細菌性腹膜炎」が診断されたのか、いまいち明確でないものがあるのですが、「突然の腹痛」後、医師も「多分細菌によるものと思われる」以外の情報を持たないのであれば、Ｋ６５.９腹膜炎、詳細不明に落ち着くのかもしれません。

もしかしたらＫ６５.９？

投稿者：ＫＡＷAＥ投稿日：2006年10月22日(日)13時39分58秒

すがかお様のご苦労が察せられる報告でした。余計なことと、お叱りになるかもしれませんが、情報の精度を高めるため、テキストp74では、５）あらかじめ診療記録作成に関する細則を設け、担当者にはこれに沿って診療記録を記載してもらうよう心がける。６）適正な分類をするためには、まず診療記録が系統的、科学的に構成されていること。７）診療記録には可能な限り多くの情報を盛り込んだ診断名が書かれていること。の原則を徹底してもらうための努力をこれからも重ねていくことが大切ですね。その上で、次の項目を少し整理してみました。ご参考になれば。　　　　　［続きに］

KAWAE様へ

投稿者：すがかお投稿日：2006年10月20日(金)18時36分54秒

書き込みが遅れてしまい、申し訳ありませんでした。いろいろと調べてくださって、ありがとうございます。医師に起因菌について、問い合わせてみました。答えは「起因菌は特定できないけれど、多分、細菌によるものと思われる」とのことでした。これでは、答えにはなっていないとも思うのですが・・・また「使いやすい病名だから」との発言もあったりしまして。今回の話でも、一つだけの症例ではなく、何度かあった症例なのですが、起因菌が特定できず・・・ということが結構ありまして。これもおかしな話なのですが。また、診療録の記載によくあるパターンでは、「朝より腹部の痛みあり」とか「突然の腹痛」ということから始まることが多いのですね。こうしてみると「急性腹膜炎」なのかなとも思うのですが。そうすると、Ｋ65.0になるかと思います。それから「突然の腹痛」ということであれば、ＫＡＷＡＥ様のおっしゃたネットの英辞郎での「突然性」にあてはまるのかなと。「急性腹膜炎は、細菌性腹膜炎と無菌性腹膜炎に分類される」との話では、確かに「無菌性腹膜炎」になると、Ｔ81.6になってきます。コードも全然変わってきますよね。なんだか、文章もおかしいし、調査も全くもってしっかりとしていなくて非常に心苦しいのですが、とりあえず書き込ませてください。もっと、しっかりとやらなくてはと反省しております。

細菌性腹膜炎つづき

投稿者：ＫＡＷAＥ投稿日：2006年10月18日(水)16時44分21秒

すがかお様その後、コードは確定したでしょうか。きのう、図書室で『急性腹膜炎は、細菌性腹膜炎と無菌性腹膜炎に分類される、という記述を見つけました。【「内科学書」改定第６版（2002,10,10）中山書店】しかし、これは分類上の名称であって疾患名ではないようです。私が調べた限りでは、細菌性腹膜炎が疾患単位として記載されているのは、「特発性細菌性腹膜炎 spontaneous bacterial peritonitis」だけのようです。この疾患名も、この書籍の中では「原発性」と記述されている個所もあり、ネットの英辞郎では「突発性」と訳されていました。＜病名くん＞はＫ６５.８ですが、これについては特に注釈等で特定をしていません。テキストⅣp74では『コードブックの「内容例示表」や「索引表」にない表現が診断名として記載されている時は、主治医への確認を行う。』とあります。もちろん、すがかお様が診療記録を分析してからのことですが、そのことも必要と思います。私の学習のためにも、すがかお様の考えを含めたその後の経過をこの板に報告してくださればうれしいです。

Ｒｅ：細菌性腹膜炎

投稿者：ＫＡＷAＥ投稿日：2006年10月14日(土)12時53分37秒

すがかお様私は医師が「急性腹膜炎」という診断ではなく、「細菌性腹膜炎」と診断したのは、もしかしたら「肝硬変」等の基礎疾患があり、その合併症として「特発性細菌性腹膜炎」を併発した症例ではないかと考えたのです。この症例はそう多くないということなので、貴院で「細菌性」が多々あるということなら、Ｋ６５.０の「急性腹膜炎」かもしれません。いずれにせよ、ひとつの疾患名だけでなく、他の疾患名を含めた診療記録の確認が大切だと思います。　　　　失礼

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